長沙九家醫院已用上了“百元”級冠脈支架

2021年01月05日10:50  來源:長沙晚報
 

新年第一天,來自湘西古丈縣76歲的向娭毑因心梗被緊急送往醫院手術。向娭毑和親屬未曾想到,在這台特殊的手術中,原本7800元的冠脈支架隻花費了798元,她成為2021年湖南省第一個享受國家醫改福利的人。

1月1日,國家組織冠脈支架集中帶量採購中選結果在北京、天津、山東、遼寧、湖南等18個省區市正式落地實施。

長沙的情況怎麼樣?4日,記者走訪了長沙多家醫院發現,9家省、市級醫療機構均已用上了國家集採降價超9成的冠脈支架。

相較12年前,今年他省下了3萬多元

2020年12月29日至31日,58歲的曾明(化名)多次胸痛,每次胸痛他馬上吞一把速效救心丸,症狀就會有所好轉。但2021年1月1日凌晨1時40分,曾明再次胸痛,吃速效救心丸也沒了作用。在家人陪同下,曾明打的來到長沙市第三醫院急診。

1月2日上午10時多,曾明進行了手術,植入一個支架后,胸口變得舒暢多了。醫生告訴他,植入的支架原價要7799元,降價后隻要590元。

曾明清楚地記得,2008年他突發心梗,裝了第一個冠脈支架。當時,曾明在長沙一家建筑企業從事施工管理工作。平時走路呼吸不暢的曾明感覺胸悶胸痛,他忍痛騎著電動車趕往就近的長沙市第三醫院求診,他被診斷為急性心梗。醫生給他植入1個支架后,曾明堵塞的血管恢復暢通,轉危為安。

曾明說當時胸痛又“心痛”,高額的醫療費用讓他記憶猶新。光一個支架就要1.3萬多元,加上手術費、醫藥費、住院治療等3.5萬多元,他花費了近5萬元。曾明回憶:“我那時候是益陽沅江的農村醫保,報銷比例低,隻能報銷大約4000元。”

近5萬元是個什麼概念?曾明說:“這筆錢相當於我當時一年的收入,不吃不喝才攢得下。”

此后,曾明一直服用抗血凝藥物,可他沒有戒煙,而且煙癮很大,一天要抽兩三包煙。長沙市第三醫院心血管內科三病室主任李峰主任醫師表示,很多人認為吸煙隻對肺部有影響,殊不知香煙會促進動脈粥樣硬化形成,可能再次誘發心梗。

如今,家住長沙望城月亮島街道的曾明享受的是城鎮居民醫保,報銷比例高達65%。曾明給記者算了一筆賬,所有的醫療費用報銷后,預計自費不超過1萬元,相較於12年前的那次手術,他省下了3萬多元,也相當於小半年的工資了。

節后第一天,手術熱度“升溫”

根據2020最新的醫療衛生數據,在非傳染性疾病的死亡人數中,佔比最高的就是心血管疾病,我國每年約有100萬冠心病患者植入心臟支架。中國人口眾多,心梗患者也在逐年增加,並且有越來越年輕化的趨勢,但是在國家集採冠脈支架之前,中國使用支架的數量遠遠不及美國。李峰說:“有的患者除了難以承擔費用而拒絕支架手術外,還有個重要因素是傳統觀念,一些患者對支架手術存在誤解,對於支架手術非常抗拒。而現在國家集中採購冠脈支架,無疑給需要做支架手術的患者打了一劑強心針。這有助於讓社會對支架手術形成積極的看法,讓更多的患者能夠盡快得到及時有效的醫治。”

元旦假期剛過,中南大學湘雅二醫院心血管內科副教授唐亮明顯感受到了“升溫”的手術熱度。“1月3日凌晨一時多,我院進行了第一例國家集採冠脈支架手術,是一名急診患者。4日起,患者明顯增加,一天下來根據醫生的負荷量,滿滿當當地排下了30多台手術,其中一部分患者隻能預約到次日。”唐亮介紹,因為4日是假期過后第一天,也有部分患者是假期積壓需要消化的患者。但這兩天唐亮在看診時,已經接到了多個打到病房詢問手術價格的電話。

“以前某品牌的美國進口支架一個需要1.4萬多元,現在已經降至648元。以往安裝一個進口冠脈支架總手術費用3.1萬元左右,現在下降了約1.5萬元,手術費用隻需要1.5萬元左右,大大地降低了老百姓的負擔。”唐亮表示,今后急診患者用得起冠脈支架,對於非急診手術,少部分醫院過度使用的現象也會減少。

省市9家醫院首年約定採購支架數量12470個

據了解,國家組織冠脈支架集中帶量採購於2020年11月初產生中選結果,採購共中選10款產品,支架最低中標價為469元,最高中標價為798元。10個中選品種,平均價格從1.3萬元左右下降至700元左右,醫療機構臨床常用的主流產品絕大多數中選,平均降價93%。

此次,參加集採的部省屬醫院中,中南大學湘雅醫院、中南大學湘雅二醫院、中南大學湘雅三醫院、湖南省人民醫院2021年約定採購支架數量共為10386個。

參加集採的市屬醫院中,寧鄉市人民醫院、瀏陽市人民醫院、長沙市中心醫院、長沙市第三醫院、湖南旺旺醫院2021年約定採購支架數量共為2084個。

為確保患者既能“買得起”,還能“買得到”,按時用上國家集採冠脈支架,元旦前夕,湖南省醫保局下通知,明確國家集採冠脈支架中選結果2021年1月1日落地湖南。在前期開展的冠脈支架數據填報工作中,填報冠脈支架採購需求數量超過300個的各級公立醫療機構和駐湘軍隊醫療機構全部參加。

2021年1月1日零時起,冠脈支架集採中選產品按中選價格在省醫藥集中採購平台挂網,醫療機構按中選價格採購,患者按中選價格使用,全省相關患者第一時間用上了集採降價后的中選產品。

“價格降了,質量依然很靠譜”

許多人關心,1萬多元的支架降到幾百元,價格降低以后,質量是不是也在降?企業會不會偷工減料?唐亮認為,國家集採是與廠家直接簽訂購銷合同,降價主要減少了中間環節。“我們使用的中選支架廠家沒變、品牌也沒變,價格降了,依然很靠譜。”唐亮說。

為確保冠脈支架降價不降質,省醫保局表示,首先國家有一套完整的制度設計。冠脈支架帶量採購充分尊重臨床使用習慣,由醫療機構選擇中選產品,在省公共資源交易平台上選擇中選產品,明確配送企業。

湖南在加強監測考核,嚴格監督落實上,第一加強與質量監管部門聯動,配合完善中選支架生產、流通、使用全鏈條質量監管,堅決防范因價格下降而降低支架質量的行為﹔第二生產企業要履行購銷合同,保障支架供給,建立生產企業應急儲備、庫存和停產報告制度。對執行中不能保障質量和數量等行為,將採取賠償、懲戒、退出、備選和應急保障措施,確保患者使用安全。

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為何價格能降這麼多?

記者了解到,此次國家集採擬中選的10個產品中,最高報價為798元,最低報價為469元。在地方集採開展之前,國內市場冠脈支架的平均價格為1.3萬元,最便宜的也要7500元以上。

國家隊出手,為何能讓價格降這麼多?

答案就是原來的價格水分太大。有人形容高值醫用耗材裡的價格水分就像水盆裡的毛巾,“拎起來就淋水,根本不用擠。”

近年來,相繼曝光的一些醫療領域腐敗案件,揭示出一條流通環節“黑色利益鏈”——從廠家、中間流通商到相關醫生,都有可能是鏈條上的一個環節。比如,有醫院某科室按照國內耗材30%、進口耗材25%、關節脊柱類耗材20%、創傷類耗材30%的比例,多次賬外非法收受供貨商回扣,這些水分最終都由患者與醫保基金來買單。

以心臟支架為代表的醫用耗材有一個特殊之處在於:無行業標准和統一編碼,又缺乏質量和療效評價體系。以某耗材產品為例,一個醫療器械注冊証,涵蓋產品多達450個。“同物不同名”“同名不同物”等亂象下,產品之間難以比質比價,行業難以形成深度競爭,流通環節的灰色利益鏈條始終難以斬斷。

國家醫療保障局醫藥價格和招標採購司司長鐘東波說,對於這樣的降價幅度不必太過驚訝,更不用擔心企業報價是否已經低於成本,因為經過前期一系列的成本測算、財務報表分析等,這個報價其實是在合理范圍內的。(記者 徐媛 朱炎皇)

(責編:唐李晗、羅帥)