國家醫保局：對醫保欺詐騙保行為“零容忍”

記者6日從中國國家醫療保障局獲悉，該局近期將向全國醫保系統通報安徽省查處太和縣欺詐騙保案做法，要求各級醫保部門對醫保欺詐騙保行為“零容忍”，堅決查處醫療機構內外勾結行為。

2020年12月，媒體曝光安徽省太和縣4家醫院涉嫌欺詐騙保問題。國家醫保局責成安徽省醫保局查處，並派工作組現場督辦﹔在全國開展集中專項整治，強化基金監管高壓態勢，探索建立基金監管長效機制。

經查，太和縣50家醫療機構不同程度存在違規違法使用醫保基金問題，涉及醫保基金5795.1萬元(人民幣，下同)。其中，太和縣第五人民醫院等11家醫院存在嚴重欺詐騙保問題，涉及醫保基金1387.3萬元。

阜陽市其他縣區也發現涉嫌違規金額4554.4萬元。目前，已解除4家涉事醫院醫保服務協議、吊銷《醫療機構執業許可証》，取消14名醫保醫師資格，追回違規使用基金。全市有9家社會辦醫療機構主動申請關停或暫停醫保服務協議。

中國國家醫保局稱，紀檢監察機關已追責問責阜陽市政府、太和縣委、縣政府等7個黨組織(單位)和19名責任人。其中，縣醫保局主持工作的副局長等5名責任人因嚴重違紀違法涉嫌犯罪被立案審查調查並採取留置措施。

此外，警方已立案調查縣內9家醫院，查証3470人，採取強制措施56人，移送審查起訴25人，扣押凍結涉案資金360.9萬元。

案件查處期間，安徽省先后開展2020年專項治理“回頭看”和2021年專項治理活動，截至5月底共檢查定點醫療機構7567家次，追回醫保基金5660.8萬元、扣除違約金3089萬元、行政處罰431.5萬元。

中國國家醫保局近期將向全國醫保系統通報安徽省查處太和縣欺詐騙保案做法，要求各級醫保部門認真學習借鑒安徽經驗，對醫保欺詐騙保行為“零容忍”，發現一起、查處一起，並配合有關部門深挖徹查背后的作風和腐敗問題，堅決查處醫療機構內外勾結行為。

該局表示，將指導督促各地用好《醫療保障基金使用監督管理條例》，進一步健全長效監管機制，推動打擊欺詐騙保工作全覆蓋、常態化，嚴防醫保基金成為新的“唐僧肉”。