近日，湖南永州雙牌縣醫療保障局發布消息，今年以來，雙牌縣醫療保障局在縣黨委、政府的堅強領導下，始終堅持以維護基金安全作為首要任務，織密扎牢醫保基金監管的制度籠子，加大力度推進醫療基金保障監管體系改革，以零容忍的態度嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保基金，保障安全高效、合理使用﹔雙牌縣的“安全醫療保障”今年己經邁出了穩健步伐。

“堅持以人民為中心的政治站位，創新優化永州市雙牌縣醫療保障工作機制，為構建醫保基金監管體系，守護好人民群眾應該報效的每一分‘救命錢’。”永州市雙牌縣縣委常委、常務副縣長唐亞為醫療保障群眾道出了其中秘密。

醫保基金是人民群眾的“治病救命錢”，醫保基金安全心系人民群眾的健康福祉，事關雙牌全縣的和諧穩定社會大局。雙牌縣縣委與政府始終把維護醫保基金安全擺在最突出位置，整合一切力量，調動雙牌縣所有的資源，集中全部精力，致力構建醫保基金監管“防護網”工作，確保醫保基金絕對安全。

嚴把事前源頭關，防止“跑冒滴漏”。為守護好群眾‘救命錢’，雙牌縣醫保局不定期開展部門聯合行動，從源頭監管入手，採用DIP付費改革醫療機構付費方式，引入“互聯網+監管”技術，有效規范了醫療機構小病大治等違規違法行為，從源頭杜絕了挂床住院、虛假住院、虛假門診等欺詐騙保行為。

嚴把事中管理關，消除廉政風險。完善經辦機構內部管理，構建了一套內部權力制約和風險管控體系，明確權限，流程規范，股室之間、崗位之間的交叉檢查常態化，定期輪崗，將全縣“兩定”醫療機構分為2個片區輪換監管，促進了行風清正。對定點醫療機構基本醫療費用每月結算，制定了審核機制，嚴格審核到位。

嚴把事后檢查關，嚴厲打擊欺詐騙保行為。結合日常監管和突擊檢查，嚴格檢查全縣醫院、藥店，看是否存在違反協議和挂床住院等行為。今年已完成3輪全覆蓋督查，對6家定點醫療機構下達整改通知書，暫停1家定點醫療機構服務協議。

“騙保方式再隱蔽，也逃不過大數據的火眼金睛。”雙牌縣醫保局局長周宏春說，今年已開展打擊欺詐騙保“回頭看”專項檢查，對存在問題進行了整改落實。落實“一案多查、一案多處”工作要求，對查實的違規違法線索及時通報相關部門，涉嫌犯罪的移送司法機關，並將醫保基金監管對象信用信息納入公共信用信息系統管理。

周宏春表示，要聚焦“假病人、假病情、假票據”等欺詐騙保問題和基層定點醫療機構、社會辦定點醫療機構等重點對象，扎實做好欺詐風險防范和欺詐案件稽核工作，從嚴從快查處醫保欺詐案件，依法依規做出行政處罰，鞏固提升打擊欺詐騙保專項治理行動成果。要強化監管結果運用，進一步完善信息共享、行刑銜接和行紀銜接，實施跨部門協同監管,形成一案多查、聯合懲戒綜合效應。

據悉，今年以來，該局協同有關部門開展聯合整治2次，監管結果分別被縣衛健、市管部門運用1起，移送公安2起、紀檢3起，醫藥機構自查退回違規金額30余萬元，智能審核拒付1.5萬元，稽核查處責令退回違規金額17萬余元，行政處罰11余萬元。（周宏春、吳振華）

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