12月14日至15日，以“湘贛攜手 醫保惠民”為主題的首屆湘贛邊區域醫保合作交流推進大會在湖南省瀏陽市召開。湘贛兩省十地市共同簽署《湘贛十地市醫療保障部門合作發展備忘錄》，24個縣市（區）共同發表《湘贛邊區域醫保合作“瀏陽共識”》，將在醫療保障的多個方面實現共建共享，進一步便民利民。

醫保工作事關千家萬戶，建設更高質量、更加公平、更可持續、更有效率的醫療保障體系，是人民群眾的幸福所在，也是共同富裕的必然要求。今年來，瀏陽堅持“以人民為中心”的發展理念，深入開展“走找想促”活動，持續深化醫療保障制度改革，穩穩托起老百姓的幸福感，打造可復制、可借鑒、可推廣的“瀏陽樣板”。

醫保便民，辦事提速度

“手機上能查的這裡能查，手機上不能辦的這裡也能辦。”12月8日，在瀏陽市藍思科技醫保服務驛站，員工盤小瑤熟練操作醫保自助服務機，“以前打印參保証明得去市裡，現在隻需手指一點即可完成，還能一鍵查詢醫保繳費記錄，方便多了。”

這種便捷服務，得益於瀏陽的創新舉措。瀏陽市醫保局在走訪時聽到園區企業、偏遠村落的期盼訴求，著力打通醫保服務“最后一公裡”，構建十五分鐘醫保服務圈。按照“一點一特色”思路，瀏陽精心打造428個醫保經辦服務站點，全面建成了市、鄉鎮（街道）、村（社區）、屋場（小區）4級全覆蓋醫保服務體系，讓老百姓在家門口、廠門口、醫院裡都可以辦理常見的醫保業務。

與此同時，瀏陽在長沙率先推廣使用醫保業務自助一體機，並統一採購配備醫保業務綜合服務終端等設施設備，將醫保部門、醫療機構、參保群眾聯為一體，首推“全程網辦”、首創“刷臉經辦”、首試“信用+醫療”，打造了標准化經辦服務窗口，實現醫保經辦工作“不打烊”、服務“不斷檔”。

對內提速，對外互聯。作為湘贛邊區域醫保合作的首倡者，瀏陽一直先行先試，傾情傾力推進異地就醫直接結算、醫保基金監管、醫保經辦服務等工作。

今年64歲的劉先生是江西省上栗縣的一名退休老師，一直在瀏陽市中醫醫院做透析。他表示，瀏陽開通門診慢特病跨省異地就醫直接結算后，隻要拿著社會保障卡或展示醫保電子碼，幾分鐘就能辦理好結算，“再也不用來回奔波，也不用自己墊錢，太方便了。”

圍繞跨省異地就醫直接結算、政務服務事項跨省通辦、意外傷害協查等事項，瀏陽市與江西省上栗、銅鼓、萬載等地簽訂全面合作協議，共同增設“跨省通辦”窗口，搭建政府、部門、醫院、參保群眾等多方主體參與的合作框架，實現16項高頻政務服務事項“跨省通辦”。

截至目前，瀏陽市已有59家醫保定點醫療機構開通跨省異地就醫直接結算，59家定點醫療機構均開通普通門診和門診慢特病跨省直接結算，98家定點特門藥店均開通異地門診慢特病直接結算，湘贛邊29家醫療機構、22家零售藥店實現定點互認。

瀏陽市醫保局的統計數據顯示：截至11月27日，瀏陽市跨省普通住院異地就醫轉入9945人次，涉及醫療費用7507萬元，醫保基金支付3890萬元。

醫保惠民，服務有溫度

在瀏陽，“醫保惠民”不是一句口號，而是一項腳踏實地的民生政策。瀏陽聚焦“小切口”，服務“大民生”，充分發揮醫療保障職能作用，全面提升群眾就醫滿意度、獲得感。

11月10日，瀏陽市全域智慧醫保指揮調度中心正式上線。這是一個集數據展示、監測預警、指揮調度於一體的綜合性平台，平台專門設置了“湘贛邊就醫”子模塊，從這個模塊可以直觀地了解到湘贛邊十地市24區縣醫保定點醫療機構互認以及醫保報銷情況，也是瀏陽推動數智賦能、醫保服務群眾的率先探索。

通過智慧調度中心平台，發現大圍山鎮李女士自付費用較高，然后聯系了其所在的鎮社會事務綜合服務中心。大圍山鎮醫保工作人員收到調度中心的提示后，立即上門了解情況，發現李女士和丈夫都患有癌症，自付醫療費用確實較多，目前暫未申報醫療救助。

信息核准之后，瀏陽市醫保局為李女士開了“綠色通道”，5000多元醫療救助費用很快打到了她的銀行卡上。

醫保惠民的溫度，不僅在瀏陽可觸可感，也暖了湘贛邊的就醫群眾。11月20日，在瀏陽市骨傷科醫院，來自平江縣的陳先生在醫保工作人員的指導下，辦好了意外傷害異地就醫直接結算。

瀏陽市骨傷科醫院（瀏陽社港醫院）是以中醫骨傷科為主的專科醫院，在湘贛邊享有盛譽，來此就醫的意外傷害患者比較多。但是，及時進行意外傷害調查、認定責任方，一直是意外傷害異地就醫直接結算工作中的難點、堵點。

為此，瀏陽市和上栗縣、平江縣、萬載縣、岳陽縣等地的醫保部門建立意外傷害調查協調機制，優化經辦流程。經辦流程優化后，以往患者出院后需要耗時約2個月以上才能辦結的事項，現在出院即可辦結，部分縣市醫療機構意外傷害異地就醫直接結算率由30%提升至95%以上。

截至今年11月底，瀏陽市和上栗縣、平江縣、萬載縣、岳陽縣等地協作完成跨區域意外傷害即時調查400多件。

醫保為民，監管強力度

醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。為保障醫保基金安全運行，瀏陽市醫保局強化“跨省聯動、部門互動、科技驅動、內外齊動”四項舉措，探索建立了以專業監管與部門聯合治理為主，以智能監管為輔的多元化監管體系，推動基金監管工作提質增效。

走進瀏陽市全域智慧醫保指揮調度中心，“基金監管預警”對各種數據進行實時監管，一目了然。

瀏陽市醫保局利用大數據分析及數據可視化技術，將基金運行、醫保經辦、醫保報銷等數據進行圖表化展示，全方位監測、預警，識別潛在的風險點和漏洞，為基金監管提供精准靶向，為領導決策提供數據支撐。

攜手才更有力，監管亦是如此。瀏陽與湘贛邊區域合作地區醫保部門攜手“亮劍”，建立健全醫療保障基金監管溝通聯絡、線索移送、協助調查等8項合作機制，推動湘贛邊區域醫保基金監管從原來的“單一行動”向“協同處置”“區域聯動”方向轉變，開創了“人員對接—線索反饋—協助核查—聯合打擊”的基金監管新局面。

今年來，瀏陽分別與上栗縣、銅鼓縣醫保局成立醫保基金監管聯合檢查小組，交叉開展打擊欺詐騙保專項整治行動檢查4次，檢查定點醫藥機構8家，現場提取並核對醫保數據4000余條，查處涉及違規金額20余萬元，對違規行為形成了強力震懾。

在首屆湘贛邊區域醫保合作交流推進大會上，湖南省長沙市、株洲市、湘潭市、岳陽市、郴州市與江西省九江市、萍鄉市、贛州市、宜春市、吉安市等10個地市醫療保障部門主要負責同志經協商一致，簽署了《湘贛十地市醫療保障部門合作發展備忘錄》，將在深化醫保經辦服務合作、開展醫保基金監管協作等方面進一步加強協作，提升效能。

當前，醫保合作已成為湘贛邊區域合作發展的突破口、攻堅點和先行者。瀏陽市相關負責人表示，將以此次會議為契機，錨定湘贛邊區域醫保合作“先行示范區”目標，健全重大合作事項互商、經辦服務事項互辦、醫保待遇政策互通、醫保基金監管互助機制，為人民群眾提供更便捷、更優質、更暖心的醫保服務，為湘贛邊區域合作示范區建設增輝添彩。（劉志光 周紅珍 張麗）

分享讓更多人看到