眶尖位於眼眶后方，與顱腦相連，號稱眼眶手術“禁地”，這兒若是長了腫瘤，許多眼科醫生都“束手無策”。而福州的江依伯偏偏查出右眼眶尖腫瘤，雪上加霜的是，他查體發現雙眼青光眼，左眼因為青光眼幾近失明……

為保住視力，兩個月時間裡他輾轉多家三甲醫院求助，均因手術難度大而無果。萬幸的是，近日，他在福州愛爾眼科醫院找到希望。在多學科協作下，他不僅成功摘除眶尖腫瘤，還做了微創青光眼手術，保住了雙眼視力。

青光眼遇上眶尖腫瘤、老人面臨失明絕境

“聽說手術台上可能就失明了，我回家一直哭，整整5天沒睡，也吃不下。”2月26日下午，福州愛爾眼科病房內，即將出院的江依伯回憶求醫的過程，仍心有余悸。

江依伯福州人，69歲。兩個月前在一次眼科體檢中，他的雙眼被查出青光眼，其中左邊視野嚴重受損，查視力隻有0.02，走到近前隻能看到最大一個視標，而右眼視力雖然還有0.6，但視野也被奪走了一半。只是老人習慣了，並不自知。

醫生告訴他，左眼嚴重的慢性青光眼，哪怕手術完美，術后視力和視野也不會改善，而他視力尚可的右眼更是危機重重。CT顯示其眼球后方眶尖處，存在一個葡萄大小的腫瘤，緊緊包繞視神經，是罕見的眶尖腫瘤，必須手術摘除，而眶尖腫瘤手術風險極大，稍有不慎，就可能造成右眼完全失明。實際上江依伯，相當於隻有右眼一隻眼了......

隨后，江依伯開始求醫之路，每到一處，都失望而歸。一次次求診，一次次絕望。就診中，有醫生推薦他到福州愛爾眼科找劉健試一試。劉健在業界被稱為“熊貓醫生”，他率先在省內開展了多種類型的眼眶病高難度手術，常常挑戰“禁區”。

抱著一絲希望，他找到了淚道眼眶眼整形科主任劉健。“劉主任研究了病例后，告訴我手術他能做，但難度和風險都很大，要麼成功，要麼手術台上就失明。”江依伯說，這讓他陷入了激烈的思想斗爭，寢食難安，“左眼已看不清了，如果右眼失明了，相當於全盲了，那未來的生活還有什麼意義呢。”

巧施微創青光眼手術、為眼眶手術鋪路

據介紹，對於眶尖腫瘤的手術，傳統選擇深外側開眶手術徑路、經顱-眶手術徑路等外徑路手術方式，對患者來說不僅風險大，損傷也非常大。劉健曾做過許多復雜的眼眶腫瘤手術，但江依伯的病例更特殊，他還合並慢性閉角型青光眼，手術失敗意味著可能全盲。但如果不手術，腫瘤肆意生長，壓迫視神經，若干天或者數月后，他依然面臨失明的風險。而且如果是惡性腫瘤，甚至危及性命。

手術是做還是不做，在江依伯糾結的同時，劉健也積極與院長高朋芬博士組成多學科團隊，共同討論研究解決方案。“我們決定先為江依伯左眼做青光眼手術，保住僅存的視野和視力，避免左眼病情進一步惡化。確保萬一右眼手術失敗，患者還有一隻眼睛能用。”劉健說，待左眼青光眼手術成功再行右眼腫瘤摘除手術，目前右眼眼壓暫時用藥物控制。

聽過手術方案后，江依伯下決心賭一把。左眼青光眼手術由高朋芬院長親自操刀。年前，她為江依伯實施了白內障超聲乳化聯合青光眼微創手術——房角鏡輔助的360度Schlemm's 管切開術。術后，江依伯的左眼視野雖無法再恢復，但眼壓穩定下降到12mmHg左右，視力得到改善，恢復至0.3左右，可以看清視力表5-6排。術后，他便回家過了一個安心年。

兩套方案護航、“禁地”摘瘤成功

年后的2月20日，江依伯再一次入院，在充分的術前准備后，劉健帶領易守春等醫護團隊攻破“禁地”，為其實施了高難度的“經鼻內鏡蝶篩徑路眶尖腫瘤切除”手術。手術並不需要從眼眶處下刀，而是微創化，通過內窺鏡，從鼻腔入路，切開眼眶內側壁，直視腫瘤。

“術前主任准備了兩套方案，如果打開后發現腫瘤包繞視神經比較厲害，無法剝離，那麼就鬆解減壓后退出，避免損傷視神經。而如果粘連不嚴重，則進一步完整剝離腫瘤。”作為助手的易守春醫生介紹，在一點點剝離腫瘤周邊組織后，劉健發現，腫瘤雖然包繞視神經（直徑3毫米左右），但所幸粘連不嚴重。憑借精湛的內鏡技術，以及熟稔於心的眼眶解剖知識和豐富眼眶手術經驗加持下，劉健最終順利將腫瘤分離下來。“整個過程就像走鋼絲，連呼吸都不敢。”易守春介紹。

取出的腫瘤葡萄般大小。“取出后，我們看到患者瞳孔沒有變化，這說明，沒有傷到視神經，我們長舒一口氣。”易守春介紹，而真正把懸著的心徹底放下是術后江依伯蘇醒的那一刻，他說有光感，“我們知道，手術成功了。”

出院前一天，江依伯的右眼已經能正常看東西，和術前幾乎沒有差別。從面部看，也完全看不到手術的痕跡。回憶起就醫的經過，還有手術的成功，他屢屢激動到落淚。更幸運的是，當天病理報告也出來了，江依伯的腫瘤是良性的。出院前再次檢查右眼視力及視野均有明顯改善，他也期待近期再找高朋芬院長做右眼青光眼微創手術。

最后，對於江依伯的經歷，院長高朋芬提醒，青光眼號稱是“視力小偷”，特別是慢性的，總是在不知不覺中偷走視力，而定期檢查，早發現、早診斷、早治療是關鍵。而劉健同樣表示，眼眶腫瘤各式各樣，預防措施也是一樣，一定要早發現。他提醒，如果平日發現眼球突出，眼睛視物不清，重影、頭疼等，一定要注意排查。（陳雪彬）

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