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湖南江華:“四個一”推動DIP改革取得實效

2024年06月21日16:38 | 來源:人民網-湖南頻道
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日前,在江華瑤族自治縣民族中醫院,醫保工作人員正緊張有序地統計各類疾病次均住院費用,一串串數字映入眼帘。根據醫院負責人介紹,“高血壓”疾病2021年次均住院費用為4341.57元,2023年為3894.88元,同比下降446.69元,降幅達10.3%。“糖尿病”疾病2021年次均住院費用為4694.71元,2023年為3643.56元,同比下降1051.15元,降幅達22.4%。這是江華推動DIP改革取得實效的一個縮影。

近年來,江華積極探索“四個一”工作方法,推動DIP醫保支付方式改革,實現了藥品耗材費用下降、住院患者次均費用下降、住院患者平均住院時間下降以及醫院精細化管理明顯提升的“三降一升”效果。2023年,江華獲全省城鄉居民基本醫療保險費征收工作表現突出單位、全省醫保鞏固脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接工作表現突出縣區。

建強一套機制,凝聚工作合力。建立“一核兩翼三聯”工作機制,“一核”即以領導小組為核心,定期調度研究DIP支付方式改革工作﹔“兩翼”即成立工作專班和專項工作組,負責統籌落實本區域、本單位DIP支付方式改革工作﹔“三聯”即領導小組、醫保部門、醫療機構系統化協同化聯動,從組織架構、制度機制和管理運行等多個方面推進改革,形成工作合力。目前全縣符合條件的17家醫療機構全部實現DIP實際付費。

規范一套流程,降低運行成本。制定《江華瑤族自治縣藥品耗材集中帶量採購工作實施方案》,對帶量採購全流程制定考核指標,考核結果與醫保基金預付、預留金返還挂鉤。組織各醫療機構核實歷史採購量,對“問題”報量數據要求寫出說明,確保應報必報、精准報量。定期對各醫療機構集採政策執行情況進行督導檢查,採取拒付醫保基金、扣付醫保預付金、約談主要負責人等措施,以罰促改,嚴防“少報少採”。2023年,全縣共落地執行15批國家、省、市集採藥品(含續期)和10批次高值耗材中選結果,藥品價格平均降幅52%,耗材價格平均降幅48%,節約醫藥費用超2000萬元。

用活一套清單,提升管理質效。用好用活結算清單、工作動態分析清單等,加強質量控制、監測分析,提升DIP運行效能。要求醫院在患者出院3日內上傳結算清單,通過醫保系統進行智能校驗,確保清單完整准確。定期對醫院出院病歷開展抽查檢查,將結算清單准確率納入年終考核,提高清單數據質量。建立“每月一分析、季度一通報、年底大匯總”的工作動態分析清單,定期開展DIP基金分析,對DIP工作推進不力的醫院,採取約談、核減基金基數等方式,促使醫院運行模式從粗放管理轉向精細化管理,醫療服務水平得到明顯提升。

打好一套“組合拳”,減少就醫成本。加強對定點醫療機構住院病人藥品、耗材、診療項目自費情況的監測,規定一級定點醫療機構基本醫保目錄外費用佔比不超過5%,二級定點醫療機構不超過10%,減少群眾就醫成本。每月對定點醫療機構結算數據進行統計考核,考核結果與預留金挂鉤,切實減輕群眾住院自費負擔。加強對“大檢查、大處方”的監督檢查,對次均住院費用做出規定,鄉鎮醫院控制在800元,一級醫院控制在2000元,二級醫院控制在4000元,嚴格控制醫療費用的不合理增長。2023年全縣參保患者次均住院費用較2022年同比降低454元,降幅8.17%﹔參保患者平均住院天數較2022年同比下降0.9天,降幅10.22%。(楊陽、盤健)

(責編:黃卓、彭應兵)

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