近日，38歲的張先生因為左眼眼球突出，到多家醫院看診，均判定為眼眶腫瘤，但因為“腫瘤”位置特殊，手術難度大風險高，未能實施手術治療。

之后，張先生來到四川眼科醫院，找到該院院長孫豐源教授，希望摘除這個“腫瘤”。

然而，事情並沒那麼簡單……從CT影像來看，眶內有結節狀佔位病變，確實很像腫瘤，而且該“腫物”緊鄰視神經等眶內重要結構，手術風險非常大。

但在詢問病史的過程中，孫豐源發現一個不易察覺的細節：患者自述左眼突出的同時，還伴有時不時發生疼痛、間斷性發炎紅腫的症狀，用藥后甚至可以自然緩解。

憑借40多年眼眶病診療經驗，孫豐源認為，雖然此前所有的檢查結果都指向“眼眶腫瘤”，但如果是腫瘤，患者左眼“反復疼痛、時好時壞”與腫瘤的症狀並不相符，又作何解釋？

“仔細回憶一下，發病以來有沒有其它症狀，或者有沒有受過外傷？”孫豐源繼續追問。

患者陷入回憶：“沒有其它不適……只是3個月前，路過竹林時不小心摔了一跤，左眼被旁邊的竹子戳一下，除了擦破點皮，血都沒有怎麼流，照了個片子醫生說沒有大礙，也就沒有過多在意。”

說著，他指了指左眼下方的部位：“現在完全恢復了。”

接著他拿出了3個月前眼部受傷時拍的CT。孫豐源立刻發現當時的CT已有眶內炎症和異物的可疑了，這正是關鍵之處……

對比兩次CT影像結果，孫豐源心裡已經有了初步的判斷：這個“腫瘤”一定和這次外傷有關，大概率是外傷導致較小的異物進入眼眶，引起周圍纖維組織增生，形成了影像裡的腫瘤“偽裝者”。

如何判定這個“腫瘤”是包繞異物的纖維組織腫塊？孫豐源立即為患者安排了核磁共振（MRI）檢查。果不其然，MRI結果顯示腫塊並非腫瘤，而是異物引起炎症反應，纖維組織包繞團塊。

孫豐源解釋道：正是因為3個月前，外傷造成植物性異物進入眼眶，CT顯影不佳，未及時發現。異物的存在使患者幾個月來反復受到炎症刺激，最終導致大量纖維組織包繞異物，形成腫塊，進而被認為是“腫瘤”。

找到了異物存在的真相，但如何實施手術又是一大難題。

眼眶內神經交叉、血管網布，后端通過視神經孔及眶上裂與顱腦相通。作為眼科手術中最高等級的級手術，該手術難度大、風險極高。

“不能再拖了！”經過充分術前准備，在手術室護理團隊、麻醉科的協作下，由孫豐源領銜的全博士眼眶病團隊，在全麻下為其開展眶內異物取出術。

專家團隊採取最優手術思路，盡量減少對眼內其他組織的干擾。隨著手術的層層推進，隱匿的異物——2片竹塊，終於被成功找到！但其與眼球壁、眼外肌均有粘連，醫生們小心翼翼取出竹塊時，發現其已被組織液浸泡發黑。取出過程中沒有大量出血的情況，更沒有過多地損傷正常結構。

術后，患者恢復良好，未發生感染情況，也沒有影響視力。去除了“腫瘤”的心病，患者非常滿意，對專家及醫護團隊感激不盡。

在此，孫豐源特別提醒，眼外傷是眼科常見的病症之一，植物性異物早期在CT表現為低密度，不易顯示，由於眼眶異物的帶菌量和個體差異，部分患者早期還可能無明顯臨床症狀，容易漏診，后期多數出現感染，甚至出現真菌感染，使得病情愈加嚴重。在日常生活中一定要加強眼外傷的防范，眼部受傷時應至正規眼科醫院就診、及時治療。（文波）

來源：愛爾眼科

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