益陽市赫山區醫療保障局通過頂層規劃、宣傳推廣、人才建設、監管執行四個維度精准施策，全面筑牢醫保基金安全防線，守護民眾的“救命錢”。2024年，赫山區累計開展醫保基金監管專項行動7次，出動達350人次，全面覆蓋轄區內610家定點醫藥機構，共處理違法違規機構216家，成功追回醫保基金643.77萬元（不含行政罰款130.83萬元），較去年增幅達到120%。

優化制度架構，匯聚監管向心力。搭建全區制度框架，成立基金監管專項治理領導小組，赫山區醫保部門主要負責同志親自挂帥，分管領導具體負責，明確股室全程抓好落實，構建上下聯動、股室協同參與的工作格局。制定《基金監管內部控制制度》規章制度，明確部門職責邊界，確保責任落實到崗到人，推動全區基金監管工作向深度和廣度邁進。結合縣域緊密型醫共體建設實際情況，強化醫藥機構醫保基金使用主體責任，定期開展醫保基金使用自查自糾與病例評審等活動，探索出“共建、共治、共享”的三醫協同基金監管新路徑，為醫保基金安全提供有力制度支撐和模式創新。

深化宣傳引導，提升警示震懾力。堅守《醫療保障基金使用監督管理條例》安全紅線，貫穿至全區醫保基金監管與醫保政策集中宣傳月全過程、各方面。2024年，赫山區開展現場宣傳活動累計達110場次，廣泛發放宣傳資料55000份，張貼海報4600張，電子屏滾動播放宣傳視頻逾2萬次，確保信息宣傳高頻次、廣覆蓋、無死角。精心組織警示教育培訓會3次，以真實案例敲響警鐘，提高公眾對醫保基金使用規范的知曉程度，有力促使醫藥行業加強自我規范與自律。

精化隊伍素養，錘煉監管硬實力。精心組織全區骨干力量開展行政執法專題培訓、培訓3場次、覆蓋131人次，集中2次學習行政處罰裁量權相關知識。創新性聘請專業律師與執法人員一同參與辦案，對執法現場一對一分析指導，針對執法流程中關鍵節點、執法文書的規范填寫及詢問筆錄時技巧運用，為執法人員提供及時、精准的建議和糾正，彌補執法人員現場檢查或參與辦案的實踐經驗短板。拓展外部交流學習渠道，聯合其他縣市區開展“飛行檢查”“交叉檢查”，通過內部培訓與外部交流雙管齊下，進一步拓寬監管人員視野，有效提升整體監管能力。

強化多元舉措，密織基金防護力。打造一套嚴密且高效防護體系，深度整合智能監審、場景監控、村衛監管、藥店監管以及信用評價這五大監管系統，形成一個有機整體，發揮協同監管效能。組建一支由專業人員構成的基金監管數據分析小組，通過運用先進的數據分析技術，對海量醫保數據進行細致梳理與深度挖掘，精准識別潛在風險點，為監管決策提供有力的數據支撐。依據系統反饋的信息，迅速展開行動，對疑點數據進行精准交辦。截至目前，通過基金監管系統累計下發14批次疑點數據，督促全區醫藥機構積極主動地開展自查自糾工作，累計退回醫保基金98.12萬元，智能監審系統憑借其強大的審核能力，直接審核拒付金額高達34.87萬元，有效杜絕醫保基金的不合理支出。（蔣紅艷 賀素斌）

分享讓更多人看到