近期，湘潭市雨湖區長城鄉衛生院的家庭醫生服務創新實踐成果，再次入選中國農村衛生發展大會論文匯編，為基層醫療衛生事業高質量發展提供了可復制的樣本。作為扎根農村地區的健康守門人，該院以家庭醫生服務為核心，通過醫聯體改革、數字化賦能、精准化服務等舉措，構建起覆蓋全生命周期的基層健康服務體系。

醫聯體“強基”：為家庭醫生注入“新血液”

2018年，長城鄉衛生院與湘潭市第二人民醫院建立了緊密型醫聯體關系，有效促進優質醫療資源下沉。上級醫院的專家加入到衛生院家庭醫生團隊，發揮了“傳、幫、帶”作用，培養了一批優秀的專業技術人員，增強了其自身“造血”功能，顯著提升了醫療服務水平。住院患者均次費用僅為全市公立醫院平均水平的50%，2024年門急診量同比增長27%，“首診在基層”的分級診療模式正逐步構建完善。這一創新經驗成功入選湖南省“基層改革探索100例”，成為賦能家庭醫生團隊、推進醫聯體建設的典范案例。

網格化“織網”：為家庭醫生構建“新體系”

該院以“3+1+X”模式組建22個家庭醫生服務團隊，依托政務微信平台建立覆蓋2.8萬居民的健康交流群，針對不同人群定制個性化服務包21個。2024年全人群簽約率57.51%，重點人群簽約率81.53%，個性化簽約服務收入11.86萬元。2025年重點拓展功能社區簽約服務，聚焦機關企事業單位人群健康需求，打造“家庭醫生工作站”示范標杆，構建“家門口”的健康服務體系，打造“15分鐘健康服務圈”，推動服務從“治病”向“防病”轉變。

數字化“賦能”：為家庭醫生提升“新效能”

引入“智慧公衛”信息系統后，該院實現基本公共衛生服務全流程數字化：健康體檢報告當日生成、慢性病隨訪數據一鍵上傳，人力成本節約40%以上。累計管理高血壓患者6928人、糖尿病患者2340人以及其他重點人群1.8萬人。2024年通過信息系統上傳慢病隨訪4.3萬余人次、老年人體檢5880人次，居民健康管理滿意度達93.8%。“數據跑路”代替“群眾跑腿”，讓家庭醫生服務更精准、更高效。

精准化“提質”：為家庭醫生塑造“新亮點”

在醫養結合領域，該院與轄區養老機構簽訂全覆蓋服務協議，設立6個家庭醫生工作站，家庭醫生每周提供2-3次駐點服務，涵蓋診療、康復、慢病管理等服務內容，並開通24小時轉診綠色通道，年接送轉診老人300余人次。兒科服務方面，與市婦幼保健院在衛生院共建“兒科聯合門診”，專家下沉定期坐診，2024年兒科門診量同比增長35%，填補了基層兒科服務短板。

常態化“固底”：為百姓健康打通“新路徑”

家庭醫生團隊對轄區646名脫貧對象開展常態化走訪，大力宣傳“先診療后付費、一站式結算”等政策，有效杜絕了“因病返貧”的風險，構建起政府主導的基層衛生服務新格局。高標准管理12家行政村衛生室，全部開通醫保門診報銷，2024年長城鄉村級門診就診29132人次，醫保報銷24967人次，打通了居民就醫的“最后一公裡”，真正成為守護居民健康的第一道防線。家庭醫生鐘歡獲“全國暖心鄉村醫生”稱號，成為基層健康守護的標杆。

“讓居民‘簽約有感，健康可及’，是家庭醫生服務的初心。”該院負責人袁友明表示：將持續深化服務內涵，推動醫防融合向縱深發展，讓家庭醫生真正成為群眾身邊的“健康管家”，為基層衛生健康事業發展提供“湘潭經驗”。（周水明）

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