“某醫院通過虛記理療項目、挂床住院等方式，違規套取醫保基金12.6萬元……”在近日召開的湖南祁陽市醫保基金監管警示教育大會上，通報的典型案例引發強烈反響。

今年以來，祁陽市紀委監委將維護醫保基金安全作為整治群眾身邊腐敗和作風問題的重要突破口，立足“監督的再監督”職責定位，打出“專項治理+智慧監管+聯動監督+社會共治”組合拳，推動醫保基金監管工作取得顯著成效。截至目前，已查處違規醫藥機構9家，追回違規資金65.37萬元，以強有力的監督執紀守護群眾“救命錢”。

科技賦能，構建智慧監管新格局。該市紀委監委督促醫保部門充分運用智能監控和大數據技術，建立“事前預警、事中監控、事后審核”全流程監管機制。通過醫保智能審核系統對全市定點醫藥機構開展全覆蓋篩查，重點分析異常診療、超量用藥、虛假住院等違規行為線索，實現精准發現問題、快速鎖定証據。今年以來，通過大數據分析發現可疑線索23條，經核查確認違規問題9起。

聯動監督，形成協同共治新合力。該市紀委監委創新建立“室組局”聯動監督機制，整合紀檢監察室、派駐紀檢監察組、醫保局三方力量，採取“四不兩直”方式開展嵌入式監督。一方面組織紀檢監察干部以患者身份“體驗式”暗訪，另一方面抽調財務、醫療專家組成聯合檢查組，通過查閱病歷、核對處方、回訪患者等方式開展專業檢查。截至目前，已開展3輪聯合檢查，覆蓋全市所有定點醫療機構，下達整改通知書10份，解除協議5家，暫停結算2家，移送問題線索3條。

標本兼治，打造長效監管新機制。針對基層監管力量薄弱問題，創新建立“1+N”社會監督體系：選聘11名涵蓋人大代表、政協委員、退休醫務工作者的市級監督員，設立醫保基金社會監督舉報平台，出台舉報獎勵辦法。同時，以創建“清廉醫院”為抓手，督促衛健部門開展“五個一”警示教育活動：組織一次專題培訓、觀看一部警示片、簽訂一份承諾書、通報一批案例、開展一次廉政談話，推動形成“不敢騙、不能騙、不想騙”的長效機制。

以案促改，釋放執紀問責新震懾。該市紀委監委建立醫保領域問題線索優先處置機制，對重大案件實行“一案雙查”，既查醫療機構違規問題，又查監管部門失職行為。近期查處的某醫院虛構診療項目套取醫保基金案，除追繳違規資金外，還對2名監管責任人進行問責，並在全系統通報曝光，形成有力震懾。

下一步，祁陽市紀委監委將持續深化醫保基金監管專項整治，重點打擊“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為，同時推動健全醫保基金監管聯席會議、信息共享、聯合懲戒等制度，以高質量監督保障醫療保障事業高質量發展。（伍孝雄 曾志偉 殷娜）

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