近日，寧鄉市人民醫院重症醫學科（ICU）團隊運用萘莫司他持續抗凝連續性腎臟替代治療（CRRT）新技術，成功救治一名30歲多器官功能衰竭患者。通過精准抗凝避免出血風險，保障血液淨化治療順利實施，助其心衰、腎衰等症狀逐步緩解，標志著該院在重症個體化抗凝治療領域取得新突破。

患者劉先生（化名）今年不到30歲，因氣促、痰中帶血半月且加重一周緊急入院。既往有高血壓病史，入院時已出現急性心力衰竭、急性腎損傷、代謝性酸中毒，同時合並肺部感染，容量負荷過重（體內水分過多加重心臟負擔）、內環境紊亂、氧合差，生命體征極不穩定，亟需通過CRRT（連續性腎臟替代治療）清除毒素、調節水電解質平衡以挽救生命。

然而，重症患者的凝血狀態復雜多變，出血風險極高——傳統肝素或枸櫞酸抗凝方案易引發出血並發症，而無抗凝治療則可能導致濾器凝血、管路堵塞，直接危及患者安全。面對這一“凝血-抗凝”兩難的臨床困境，ICU醫療團隊迅速聯合多學科評估，果斷選用科室最新開展的新型藥物“萘莫司他”，為患者定制個體化CRRT救治方案。

治療期間，ICU醫護團隊24小時密切監測患者生命體征、出血傾向及關鍵凝血指標（包括活化部分凝血活酶時間APTT、凝血酶原時間PT、纖維蛋白原等），結合患者體重、腎功能、容量狀態及凝血波動，實時調整萘莫司他輸注速度與劑量，實現“監測-評估-調整”的全流程動態管理。

“萘莫司他的半衰期短，我們需要每2-4小時監測一次凝血指標，根據患者反應精准調控劑量。”寧鄉市人民醫院ICU團隊帶頭人介紹，團隊通過“一人一策”的精細化管理，既避免了濾器過早凝血、保障CRRT高效穩定運行，又嚴格控住了出血風險，為患者心功能恢復、感染控制及腎功能逆轉創造了關鍵條件。

經過規范治療與精心護理，患者治療效果顯著：血肌酐從治療前的601μmol/L（正常值＜133）降至308μmol/L，腎功能明顯恢復﹔B型利鈉肽（反映心功能損傷的指標）從652pg/ml降至330pg/ml，心衰症狀同步緩解﹔同時，容量負荷顯著減輕，心包積液、肺部感染得到有效控制，內環境趨於穩定，生命體征平穩，為后續康復治療奠定了堅實基礎。

此次成功救治，是寧鄉市人民醫院ICU將“精准抗凝”理念融入重症CRRT治療的典型案例。通過“動態監測-精准調整-效果反饋”的閉環管理模式，該院實現了藥物劑量與患者病情的精准匹配，尤其為合並肝腎功能損害、出血風險較高的危重症患者提供了安全有效的治療選擇。

目前，該院ICU已常規開展血液濾過、血漿置換、膽紅素吸附以及無抗凝、肝素抗凝、枸櫞酸抗凝CRRT等多項技術，其中萘莫司他抗凝安全性高，尤其適用於術后出血高危、老年體弱、凝血功能障礙或多器官衰竭等復雜重症患者。此前已成功應用該技術救治多例類似病例，臨床應用成熟穩定。

“該技術的成熟應用，不僅為基層醫院破解重症患者‘凝血-抗凝’治療矛盾提供了新范本，更有望降低多器官衰竭患者的死亡率與並發症風險。”ICU團隊表示，未來將持續優化個體化抗凝方案，為更多急危重症患者打通生命通道。（徐香、羅曉菲）

來源：寧鄉市人民醫院