醫保基金監管點多面廣、違規行為日趨隱蔽，如何變“被動處置”為“主動發現、主動預防”？湖南湘鄉市以機制創新破題，通過“小巡察式”駐點監督、跨部門數據聯防、智能系統動態攔截，推動監管關口前移，全鏈條扎緊基金“安全網”。截至目前，該市已累計查處違規醫藥機構17家，追回違規醫保基金及罰款共計800余萬元。

據介紹，湘鄉市紀委監委深化“小巡察式”駐點監督，綜合運用個別談話、資料調閱、一線走訪，對醫保基金管理開展深度“體檢”，精准梳理出醫療機構違規用保、工作人員政策掌握不精、醫保宣傳覆蓋不充分等12類風險問題。針對“病灶”，逐一建立問題台賬，督促湘鄉市醫保局細化整改措施、明確時限責任，實行閉環銷號管理，從源頭保障群眾合法權益。

同時，聚焦監管鏈條長、違規行為隱蔽性強的實際，湘鄉市變“單打獨斗”為部門共治，嚴防基金“跑冒滴漏”。該市紀委監委與醫保部門聯合組建專項檢查組，嚴格核實患者情況、核查診療及結算資料，嚴查違規收費、重復檢查等亂象﹔同時打通醫保、市場監管等部門數據壁壘，以信息共享、聯合執法凝聚合力，構建起全鏈條常態化監管體系。

此外，該市還依托藥品追溯、電子處方流轉、DRG支付改革及大數據技術，搭建動態智慧監管平台，通過智能審核精准攔截各類不合理醫保費用。聚焦過度檢查、低標入院、超量開藥、違規收費、欺詐騙保等突出問題，多輪專項檢查推動監管從“事后追責”向“事前預警、事中攔截”轉變。

湘鄉市緊盯共性問題和制度漏洞，通過發放工作提示、常態化隨機抽查等方式，推動職能部門深挖根源，先后出台多項醫保管理制度，完善醫藥機構准入退出、執法檢查、基金管理、風險防控等工作體系，以制度夯實醫保基金安全根基，讓群眾看病報銷更安心、更放心。（謝歡）