近日，中南大學湘雅二醫院中心ICU成功救治一例罕見多重危重症患者。該患者同時合並抗MDA5抗體陽性炎性肌病、多臟器功能損傷等十余種高危危重病症，病情錯綜復雜、救治難度屬臨床罕見。重症醫學科團隊整合多學科力量，先后闖過ECMO生命支持、反復感染、血栓栓塞、肺間質病變加重等關口，最終患者順利康復出院。

2026年5月初，貴州銅仁的患者因咳嗽、高熱20余天，活動后氣促進行性加重，經治療后無法遏制病情進展，緊急轉至湘雅二醫院急診，隨即收入中心ICU搶救。

入院評估顯示，患者氧合極差，純氧高流量吸氧下血氧飽和度僅90%，氧合指數低至124mmHg，雙肺大范圍滲出實變近乎“白肺”。患者全身炎症全面爆發，白細胞、IL-6、降鈣素原、CRP等炎症指標數十倍升高，需依靠去甲腎上腺素維持血壓，已進展至膿毒性休克、急性呼吸窘迫綜合征。檢驗篩查發現抗MDA5抗體強陽性，提示致命性快速進展型間質性肺病，同時合並肝功能損傷、凝血功能紊亂、營養衰竭，后續檢查又接連查出左肺肺動脈栓塞、雙側小腿肌間靜脈血栓。感染、免疫、血栓、臟器損傷多重致命風險相互交織，每一項單獨出現都足以危及生命，多重疊加下病死率極高。

醫院當即啟動危重症MDT多學科會診機制，全程動態追蹤病情，分階段攻克救治難關。救治期間，團隊嚴密監護ECMO管路、血流、抗凝、氧合參數，搭配俯臥位通氣、肌鬆鎮靜、保護性肺通氣策略，同步開展床旁支氣管鏡氣道廓清，直至6月1日患者肺部功能初步好轉，順利撤除ECMO。針對患者真菌、細菌、病毒混合感染的復雜病原譜，團隊每日追蹤病原學及炎症指標，先后輪換十余種抗感染藥物，逐步控制肺部感染。同時針對抗MDA5陽性炎性肌病及快速進展間質性肺炎，制定階梯式免疫調節方案，抗體從強陽性逐步降至陰性。患者先后確診肺動脈栓塞、下肢肌間靜脈血栓，團隊實施分層抗凝，規避出血與栓塞雙重風險，並針對肝腎功能損傷、營養衰竭等，持續開展護肝、CRRT、血漿置換、腸內營養支持及容量管理，保護重要臟器功能。后期患者肺部間質病變反復加重、人機對抗劇烈，科室每周開展疑難病例討論，多位醫師共同平衡免疫抑制、抗感染、抗纖維化的治療矛盾，精細調整鎮靜、肌鬆方案，患者病情逐漸好轉。

最終，通過團隊始終不斷優化治療策略，逐步控制炎症、改善氧合、下調血管活性藥物、逐步降低呼吸機支持力度。隨著治療推進，患者炎症指標逐步回落，發熱完全消退，肺部滲出持續吸收，肺動脈血栓好轉，肝腎功能、凝血功能恢復穩定，逐步脫離鎮靜、肌鬆藥物，自主呼吸功能穩步恢復，順利脫離有創呼吸機，最終達到出院標准。（周艷艷 王嘉豪）