基層醫療衛生是守護群眾健康的“第一道防線”。面對城鎮化進程中基層醫療機構暴露的現實難題，湖南株洲攸縣堅持問題導向，創新實施減機構、減冗員、減包袱、升服務的“三減一升”強基層改革，以刀刃向內的系統性變革，推動鄉鎮衛生院“瘦身健體、提質增效”。該改革入選2026年全國基層衛生健康創新實踐典型案例，並在全國基層衛生重點工作交流會上作經驗推介。

受人口布局調整、歷史遺留等多重因素疊加影響，過去攸縣基層醫療衛生機構深陷“三多三難”困局：非建制衛生院多、非衛技人員多、歷史債務多，衍生出衛生院運行難、醫務人員待遇保障難、群眾就近就醫難等系列問題。直面痛點堵點，攸縣打出一套改革組合拳。通過“三減”卸下機構發展包袱，依托“一升”筑牢服務根基，推動基層醫療機構從維持基本生存向追求高質量服務轉變。

減機構，集約配置破解資源分散難題。針對鄉鎮合並后非建制衛生院重復布局、資源碎片化的現狀，當地堅持穩慎推進，全面摸排12所非建制衛生院的收支、服務半徑與診療數據，篩選8所運行薄弱的衛生院分批實施撤並，科學規劃整合路徑，堅決杜絕簡單“一撤了之”，避免出現基層醫療服務斷檔。

減冗員，優化隊伍激活內生動力。針對基層人員總量偏大、結構失衡、行政崗位偏多、醫技力量不足的問題，攸縣建立“以收定人數、以事定崗位”人員配置機制，依據衛生院營收劃分三檔核定用工規模。改革后，鄉鎮衛生院編外人員佔比由46%降至35%，每年節約人力成本1300余萬元。

減包袱，控債節流夯實可持續運行基礎。攸縣堅持嚴控債務增量、穩妥化解存量，出台財務、資產、基建項目管理制度，落實“嚴禁舉債購置大型設備、嚴禁虧損發放獎勵性績效”硬性要求，搭建財務預警、項目聯審機制，從源頭遏制新增債務。同步推進“節約型醫院”創建，實行設備打包採購、水電分戶計量，2025年節約採購運維成本40余萬元。改革以來，全縣累計化解歷史債務2800余萬元，90%以上基層醫療機構實現收支結余，醫務人員、村醫待遇按時足額發放，打消了基層從業者的后顧之憂。

升服務，補齊短板守護群眾就近看病。改革最終落腳點是惠及民生。圍繞“小病不出鄉、常見病不出縣”目標，當地實施衛健能力提升三年行動，採取“小快靈”改造模式，完成9所衛生院設施升級，3家衛生院獲評二級醫院，8家達到“優質服務基層行”推薦標准，皇圖嶺中心衛生院納入全省縣域醫療次中心建設。

數據顯示，改革后攸縣基層醫療機構就醫量同比增長27%，高於全市平均9個百分點，所有鄉鎮衛生院全部實現收支平衡。

這場自我革新，重塑了縣域基層醫療生態。下一步，攸縣將持續鞏固改革成效，對接落實國家衛健委“強基工程”，不斷完善基層醫療衛生服務體系，提升群眾就醫獲得感，為健康湖南建設提供縣域實踐樣本。（李沛蓮 易大鵬）