醫保基金，連著萬家冷暖，是老百姓最實在的“看病錢、救命錢”。以往處方監管存在線索散、隱患隱、整改軟等問題，一些大處方、重復購藥、不規范診療行為藏在海量單據裡，不易發現、容易遺漏。今年以來，岳陽市雲溪區巧借中醫“望聞問切”智慧，為醫保監管創新“把脈開方”，一改過去“事后追責、被動補救”的老模式，用科技巡、分層查、溯源改、長效治的鮮活舉措，讓醫保監管既有力度、有精度，更有溫度。

慧眼“望”診，數據刷屏盯緊每一張處方

“系統自動預警，這張處方用藥頻次異常，馬上人工復核！”在雲溪區醫保監控后台，工作人員緊盯智能監管大屏，全天動態刷新轄區診療處方數據，實現全天候在線盯防、秒級預警攔截。

雲溪區依托智慧醫保監控系統，把監管關口全面前移，在患者繳費結算前，系統自動比對用藥適應症、劑量、療程、購藥記錄，對違規風險自動彈窗、智能攔截。海量處方“雲上跑”、風險隱患“智能篩”，徹底告別過去人工翻單、肉眼排查的低效模式。截至目前，系統累計前置預警處方33430張，直接攔截高危違規處方5張。通過“大數據瞭望+人工精審”雙線並行，讓隱藏的違規苗頭無處遁形。

俯身“聞”診，下沉一線摸清每一處實情

處方亂象，往往藏在基層末梢、細微角落。為找准監管“盲區”“死角”，雲溪區不坐在辦公室看報表，主動下沉鎮村一線“聽診摸底”。

全區搭建區、鎮、村三級處方點評體系，抽調臨床藥師、全科醫師、業務骨干組成專業“診療評審團”，定期走進醫院、衛生院、村衛生室，翻台賬、核處方、對明細。採取“機構月月自查、專家季季抽檢”方式，全覆蓋抽檢各級診療網點。目前已抽查門診、住院、慢特病處方582張，揪出各類不規范處方38張，重點深挖慢病長處方、高價藥品、重復開藥、藥品回流等隱形問題，真正做到隱患摸得准、病灶找得實。

深究“問”診，溯源糾偏擰緊每一道責任

查問題不是終點，改徹底才是目標。針對以往“查而不改、改而復發”的監管頑疾，雲溪區開啟穿透式溯源問效工作模式。

對每一張問題處方，工作人員逐條建檔、逐單復盤、逐責追問，不僅看表面問題，更深挖醫務人員診療不規范、制度落實不到位等根源。通過約談提醒、專題培訓、回頭核查，形成閉環整改鏈條。今年以來，累計約談醫師312人次，開展合理用藥培訓2場次，問題整改率實現100%。同時嚴格落實醫保醫師“駕照式”積分管理，處方質量直接挂鉤績效、權限、信用，讓醫務人員時刻繃緊“規范行醫、依規用藥”這根弦。

精准“切”診，長效施治筑牢每一道防線

治病去根，監管治本。雲溪區堅持治當下、管長遠，一手抓專項整治、一手抓制度固化，把處方規范管理納入醫療機構年度核心考核，將智能審核、處方點評、問題整改、結果運用融入日常、抓在經常。

一套組合拳打下來，轄區診療風氣持續向好，處方不合理率從13.19%降至2.56%，大幅壓降基金運行風險，真正實現從“集中整治”向“常態善治”轉變。

小小一張處方，承載民生大福祉。下一步，雲溪區將持續用好“望聞問切”監管法寶，以更精細的監管、更鮮活的舉措、更扎實的作風，守牢群眾“救命錢”，讓醫保惠民陽光精准照亮千家萬戶。(肖玉梅)