“村醫上門問診開藥，現場刷臉就能完成醫保結算，不用再跑到衛生室墊付報銷，對我們這些腿腳不便的老人來說，實在太方便了！”湖南中方縣鐵坡鎮江坪村村民楊華英說起家門口醫保服務的變化，連連稱贊。

近年來，中方縣紀委監委聚焦醫保基金運行關鍵環節，緊盯群眾就醫購藥急難愁盼，以專項監督助力醫保部門統籌便民服務與基金監管，把監督實效轉化為可感可及的民生實惠。

監督下沉 數字賦能直達基層末梢

民生痛點就是監督靶點。縣紀委監委通過走訪調研、信訪線索梳理發現，農村高齡、慢性病患者報銷程序繁瑣，部分村衛生室集採藥品儲備不足，群眾購藥需往返城區。

對此，中方縣建立“監督+整治”聯動機制，發揮派駐紀檢監察組“探頭”作用，壓實醫保部門主體責任，督促村衛生室配齊移動醫保結算終端，實現村醫上門問診開藥、刷臉即時結算，行動不便群眾足不出戶即可享受醫保待遇。借助“三醫一張網”建設，打通醫療、醫保、醫藥數據互通壁壘，促進集採中選藥品下沉基層，保障慢性病常用藥應配盡配。降脂藥阿托伐他汀鈣片經過集採降價、醫保報銷后，群眾自付僅需1元余。

同時，依托鶴中一體化發展契機，中方縣與鶴城區普通門診醫保實現互聯互通，兩地互認門診達7.2萬人次，有效降低群眾跨區域就醫成本。

鐵腕整治 織密基金安全防護網

醫保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”。縣紀委監委緊盯醫療機構突出亂象，推動構建“技防+人防”全鏈條監管體系，運用大數據篩查、智能查房、現場稽核、部門聯動等方式開展靶向排查整治。

督促醫保部門用好智能查房系統，糾治挂床住院、低標入院等問題﹔對縣域定點藥店全覆蓋檢查，嚴肅查處套取參保人信息騙保、藥械經營違規等行為。健全跨部門線索移送、協同辦案工作機制，落細落實各方監管職責。自三年專項整治以來，全縣累計立案75起，處理處分70人，挽回經濟損失560.49萬元。

同時，全面推行定點醫藥機構負責人醫保支付資格“駕照式記分”管理，嚴格落實分級預警、梯度處置，先后對5家機構解除協議、13家暫停結算、12家中止協議，筑牢醫保基金風險防線。

標本兼治 構建長效治理閉環

“既要著力解決當下群眾反映強烈的顯性問題，更要深挖制度機制漏洞，做好查辦案件‘后半篇文章’。”中方縣紀委監委相關負責人表示，專項整治堅持“查、改、治”一體推進，把監督辦案發現的制度漏洞，轉化為完善醫保治理體系的著力點。

針對督查發現的住院率偏高、診療行為不規范等突出問題，縣紀委監委制發監察建議書，督促醫保、衛健等職能部門逐項梳理形成問題清單，擰緊整改責任鏈條，健全常態化督查、業務培訓、警示教育等9項工作機制。組織開展業務培訓、業務考試、警示教育，以案明紀、以案促改，引導醫療機構規范診療行為﹔把整改成效納入日常監督重點，定期開展“回頭看”，嚴防問題反彈回潮，從源頭減少不合理醫療支出，減輕群眾就醫負擔。

如今，中方縣醫保便民舉措持續落地，基金監管常態長效推進，在優化民生服務和守護基金安全之間找准平衡點，實現服務溫度與監管力度雙向提升，切實增強了廣大參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。（孫月芳）