惹上“生蛇” 警惕后遗神经痛

2016年10月25日09:57  来源:广州日报
 
原标题:惹上“生蛇” 警惕后遗神经痛

  带状疱疹俗称“生蛇”,常常伴有阵发性的像针刺、抽搐、闪电一样的神经痛,让人难以忍受。带状疱疹发病率为人群的1.4%。~4.8%。,约有20%的患者患有后遗神经痛。50岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群,约占受累人数的75%左右。

  专家指出,患上带状疱疹,越早诊断治疗,发生后遗神经痛的可能性就越小。在带状疱疹发病半个月内,最迟不超过30天,进行临时脊髓电刺激的调控,可避免后遗神经痛。

  病例:未及时治遗留后遗神经痛

  一个月前,成先生得了皮肤疱疹,起先,他以为只是普通的皮肤病或过敏,去了皮肤科就诊。用了口服和外用药后,皮肤疱疹消退了,但是,出疱疹的皮肤区却仍然奇痒无比,还伴有刺痛。用止痒药膏和止痛片都不能止住痒痛,这让他寝食难安,经常半夜还被痛醒。

  于是,他来到广州医科大学附属第二医院疼痛科就诊。医生诊断为带状疱疹,建议他住院并接受专门用于治疗带状疱疹的技术——脊髓刺激电极植入术。但成先生没有接受。又过了几天,由于疼痛明显加重,他才决定住院治疗。而这时离皮肤刚出疱疹已有一个半月,他已进入了疾病的亚急性期,遗留了带状疱疹后遗神经痛。

  发病:严重时风吹都带来疼痛

  广州医科大学附属第二医院疼痛科副主任医师吴英平介绍,带状疱疹主要是由水痘-带状疱疹病毒感染引起。

  带状疱疹的主要特点是簇集的水泡,沿一侧周围神经作群集带状分布。由于疱疹病毒具有嗜神经性、破坏神经的特点,感染了疱疹病毒,会使神经鞘膜发生脱髓鞘病变。因此,患者常常伴有明显神经痛,呈阵发性针刺样、抽搐样、闪电样疼痛。严重时,会痛到不能触碰皮肤,甚至是一阵风吹来,都能引起剧烈疼痛的大发作。如果不幸成为后遗神经痛,局部的痛觉超敏,会让患者不能正常穿衣服,甚至需要做个专门的“笼子”护着疼痛区,才能使疼痛发作减少。

  分析:并非普通皮肤病

  “带状疱疹并不是很多人以为的普通的皮肤病。”吴英平介绍,人是水痘-带状疱疹病毒的唯一宿主。这种病毒经呼吸道黏膜进入血液,形成病毒血症,发生水痘或呈隐性感染,此后,病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内,当机体受到创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等可能导致机体抵抗力下降的刺激时,之前潜伏的病毒就可能被激活,并沿着感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内,复制产生水疱,同时,受累神经就会发生炎症、坏死,产生神经痛。

  “带状疱疹愈后,可获得较持久的免疫,一般不会再发,但后遗神经痛会持续困扰患者,引起反复发作。”吴英平介绍,在症状上,在发病前阶段,患者通常会有低热、乏力等类似感冒的症状,将要发疹的部位会有疼痛、烧灼感,如果是三叉神经区域的带状疱疹,还可能会出现牙痛症状。

  带状疱疹的最好发部位是胸腹部或腰部,约占整个病变的70%,而且,疱疹常常局限分布于一侧,不超过身体中线;其次为三叉神经(颜面部)分布的带状疱疹,约占20%,损害沿三叉神经的三支分布。“在60岁以上的老年人中,三叉神经分布区域比脊神经分布区域更易出现带状疱疹。”

  治疗:可用脊髓刺激器植入调控

  “带状疱疹常伴有神经痛,这种疼痛大多会在皮肤黏膜病损完全消退后1个月内消失。” 吴英平提醒,但是,如果带状疱疹早期未能进行及时合理的治疗,或者是疱疹病毒的毒力强、对神经的破坏重,疼痛持续超过1个月以上,就会进入后遗神经痛期,被称为带状疱疹后遗神经痛,也就是常说的慢性期。“这种慢性期,通常见于老年患者,疼痛可能持续存在半年以上。”50岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群,约占受累人数的75%左右。

  吴英平说,患了带状疱疹,务必尽早到正规医院就诊,争取早期诊断,早期治疗。因为越早诊断治疗,发生后遗神经痛的可能性就越小。

  在治疗上,正规医院的疼痛科,不仅可从一线用药上快速干预带状疱疹病毒对神经的损害,而且还可用微创治疗技术帮助患者缓解带状疱疹疼痛,及减少后遗神经痛的发生。

  吴英平介绍,脊髓刺激器植入调控技术,是在带状疱疹急性期和慢性期均可采用的神经调控方法,唯一的差别是,急性期采用临时刺激电极,慢性期采用永久脊髓刺激器的植入。

  “带状疱疹急性期积极地进行临时脊髓电极植入调控,可明显减少后遗神经痛的发生。”她提醒,在带状疱疹发病半个月内,最迟不超过30天进行临时脊髓电刺激的调控,可避免延误所致后遗神经痛。(记者 黄蓉芳 通讯员 许咏怡)

(责编:曾璐、陈沁星)