湖南极重症H7N9禽流感患者康复出院 43天坚守关关惊险

2017年03月07日10:01  来源:人民网-湖南频道
 
湖南极重症H7N9禽流感患者康复出院 43天坚守关关惊险

人民网长沙3月7日电 3月6日,极重度禽流感(H7N9)患者李进(化名)从中南大学湘雅二医院呼吸内科一病区出院。回顾从1月22日入院以来43天治疗过程,尤其是呼吸重症监护室700多个小时的惊险抢救,可谓步步惊心、关关惊险。

37岁的李进是湖南岳阳人,2017年1月14日出现发热、咳嗽等症状,自行服用感冒药治疗无效,后病情加重到当地医院就诊。1月22日,她病情恶化,由当地医院转入湘雅二医院。鉴于气促、氧饱和度下降等情况,急诊科迅速行气管插管,上呼吸机辅助通气,根据其症状及活禽接触史,高度怀疑她感染H7N9禽流感,医院立即启动禽流感病毒防控应急预案。

当晚22时许,检验结果确诊李进感染H7N9禽流感病毒,随即她被转入呼吸内科重症监护室(RICU)负压病房隔离治疗。“休克,气促明显,急性呼吸窘迫综合症(ARDS),心电监护显示氧分压已下降到生命临界点,血压靠药物维持,可以说命悬一线。”接诊医生介绍,ARDS死亡率高达42%,而H7N9感染的重症患者死亡率更是高达70%。23日一早,院领导及相关职能科室负责人赶到RICU会诊,分析病情进展,讨论治疗方案。

“H7N9病毒能直接损伤肺泡,严重损伤呼吸功能。是否能进行有效的抗病毒治疗和改善、修复呼吸功能,是治疗的第一关。”主治医师张艳介绍,呼吸内科主任陈平教授和RICU主任罗红教授带领的治疗组,密切监测病情变化,随时调整治疗方案。同时,护士24小时精心护理,呼吸治疗师24小时跟进,精准调节呼吸机参数。治疗组适时果断拔管脱机,降低了后续呼吸机相关性肺炎的发生几率及治疗难度。

H7N9能损伤上皮细胞及粘膜屏障,并生成炎症介质,使人极易感染细菌、真菌,造成全身感染的脓毒血症,引发高烧、休克,所以继发感染能否得到控制,是关系治疗成败的第二关。1月29日,患者就曾出现高烧,虽然是大年初二,但专家们立即赶到病房会商,考虑为人葡萄球菌败血症,调整治疗方案,使败血症得到控制。2月8日,患者出现心率及呼吸频率增快,但无发热及痰液增多,痰培养及大便培养可见真菌,调整用药后,患者症状好转。

“第三关是肺纤维化。”H7N9禽流感病毒感染人体后,可以诱发细胞因子风暴,导致全身炎症反应。禽流感患者肺内常表现为急性弥漫性肺泡损伤、肺泡间隔出血、弥漫性肺泡损伤后纤维化增生以及肺泡Ⅱ型上皮细胞浆及胞核蛋白沉积,随着病程延长,可见肺组织明显纤维化形成。肺组织纤维化的程度,关系到患者今后的肺功能、运动耐力及生活质量的好坏。经过积极的抗病毒以及抗氧化应激等治疗,患者肺部病灶有所吸收,肺功能逐步康复。

医生介绍,负压病房是全隔离的,进到里面的医护人员都是“全副武装”,所以病人呆在里面会很不适应。治疗初期,李进就曾出现过严重焦虑,特别是过除夕、春节那几天,极度躁动。为此,RICU请来了医院精神心理专家来会诊,同时,还让李进的丈夫隔着玻璃窗,用对讲机和她对话,录来家里小孩、家人鼓励她的视频放给她看,使她的情绪得到舒缓,重建战胜疾病的信心。

经过一段时间的治疗,李进的身体一天天好转:1月26日,成功拔除气管插管,改为无创呼吸机;2月2日,改为高流量湿化氧疗;2月17日,改为鼻导管氧疗。在此期间,体内的H7N9病毒也得到的控制,2月8日及9日,市疾控两次回报H7N9病毒核酸检测阴性。随着各项指标恢复正常,李进解除隔离,21日从呼吸ICU转入普通病房,呼吸内科一病区进行后续治疗:炎症、氧合指标在好转,影像检查提示患者的肺部病变也在逐步好转。

“H7N9病毒关、继发感染关、肺纤维化关,每一关都关乎生死。”罗红教授介绍,作为RICU病房收治的首位重症禽流感患者,这次抢救充分体现了团队协作能力,特别是在隔离期,医护人员必须穿上厚厚的防护服,戴上防护眼镜,特制的防护口罩和帽子。护士在里面一呆就是8个小时,一个班下来全身湿透,颜面部被质硬的口罩压出水泡都是常事,但大家毫无怨言,哪怕是在春节期间。

病历记录显示,在这29个日夜里,除呼吸内科外,还有急诊科、感染科、重症监护等科室28人次的专家参与会诊,有好几次都是在晚上或节假日。

“太不容易了,呆在里面,也不知道白天黑夜,我当时都快崩溃了,是他们不断鼓励我,每次医生护士经过我窗前,都握拳示意我加油。”转回普通病房的李进对医护人员的精心救治感动不已,她说这“第二次生命”来之不易。(刘艳婷)

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禽流感可防可治可控

湘雅二医院呼吸内科专家提醒,禽流感的预防大于治疗,不必恐慌。主要做到以下几点:

1.平时加强体育锻炼增强体质,避免过度劳累;

2.发现禽流感疫情时,尽量避免接触活禽,如有接触迅速用洗手液和流动水洗净双手;

3.对鸡鸭等禽类食物应彻底煮熟再食用;

4.保持室内空气流通,每日至少通风30分钟;

5保持室内清洁,使用易清洗地板,避免使用难以清洗的地毯;

6.注意个人卫生,打喷嚏或咳嗽时捂住口鼻,有感冒发热症状及时就诊。

(责编:罗帅、陈沁星)