老年糖尿病患者不宜用哪些降糖药?

2017年07月25日15:05  来源:家庭医生在线
 
原标题:老年糖尿病患者不宜用哪些降糖药?

  老年糖尿病是指年龄>60岁的糖尿病患者(西方国家>65岁),包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。一般老年糖尿病的治疗方法与一般糖尿病基本相同,但由于老年人自身的特点,有些药物不适合老年糖尿病患者使用。

  南方医科大学中西医结合医院心血管科赵益业主任医师此前接受家庭医生在线采访时介绍了老年糖尿病患者的一些特点:

  (1)老年糖尿病多属2型糖尿病,多数病情较轻,因此如单纯饮食和运动治疗达不到要求者,在选择口服降糖药时,避免首选作用强且作用持续时间长的降糖药如格列本脲、格列美脲,以避免低血糖。

  (2) 老年人随年龄增长常伴有器官功能减退,伴心、肾、肝、肺功能不全者,应注意口服降糖药的适应症和禁忌症。对疗程长的老年糖尿病患者已出现对口服降糖药疗效减低或已有明显的合并症者宜尽早改用胰岛素。

  (3)因老年人对低血糖耐受差,后果严重,低血糖可以诱发心、脑血管事件,甚至导致死亡。对老年糖尿病患者无论是用口服降糖药,或是用胰岛素均应注意避免低血糖反应。血糖控制标准略宽于一般人,空腹<7.8mm0l/L,餐后2小时血糖<11.1mm0l/L即可。尽管血糖控制是重要的,但减少其心脑血管风险和事件的治疗,如控制血脂,血压以及阿司匹林抗血小板治疗所获得的益处甚至大于严格控制血糖。

  老年糖尿病患者不宜用哪些降糖药?

  1、优降糖类降糖药适合轻中度的60岁以下的成年糖尿病患者,60岁以上的老年糖尿病患者应慎用。老年人由于生理功能减退,胰岛素拮抗激素减少,糖异生功能降低,而且老年糖尿病患者容易并发肝肾功能不全,对胰岛素和药物的清除能力下降,会使优降糖在体内蓄积,达到一定的蓄积量后极易诱发低血糖症,严重时可出现低血糖昏迷甚至死亡。

  2、双胍类。长期服用双胍类的降糖药可造成吸收不良,易导致叶酸和维生素B12缺乏;大剂量应用可导致酮血症、乳酸血症及电解质紊乱,一旦发生酸中毒和电解质紊乱,糖尿病患者的死亡率会高达50%。由于老年糖尿病患者常合并多种疾病,如心、肾等疾患,如若服用危险性更大。

  老年糖尿病患者在服药前应注意先查肝肾功能,而且由于老年糖尿病的肾糖阈升高,尿糖检查对病情的判定极不可靠,患者需定期每2周到医院检查血糖、糖化血红蛋白、血脂等判断病情。

(责编:曾璐、罗帅)