“张锡纯胃气不降治法”心解

2017年08月11日17:05  来源:中国医药报
 

  张锡纯原解

  张锡纯对于“胃气不降治法”有专篇论述,析理详尽,创有新解。如张锡纯分析“胃气”生理时说:“阳明胃气以息息下行为顺。为其息息下行也,即时时借其下行之力,传送所化饮食达于小肠,以化乳糜,更传送所余渣滓,达于大肠,出为大便。此乃人身气化之自然,自飞门以至魄门,一气营运而无所窒碍者也。”对于“胃气不降”,其认为,如胃气不下行转而上逆,推其致病之由,张锡纯解析说:“或因性急多怒,肝胆气逆上干;或因肾虚不摄,气逆上冲,而胃受肝胆冲气之排挤,不能下行,转随其气而上逆。迨至上逆习为故常,其下行之能力尽失,即无他气排挤,亦恒因蓄极而自上逆。”又说:“饮食入胃不能传送下行,上则为胀满,下则为便结。而治之者,不知其病因,乃投以消胀之药,药力歇而胀满依然。治以通便之剂,今日通而明日如故。间有降胃之药若半夏、苏子、蒌仁、竹茹、厚朴、枳实诸品,用之等于不用也。久之兼证歧出,或为呕哕,或为呃、为逆,或为吐衄,或胸膈烦热,或头目眩晕,或痰涎壅滞,或喘促咳嗽,或惊悸不寐,种种现证头绪纷繁,则治之愈难。”

  对于治疗之法,张锡纯谓:“此证非重用赭石不能奏效也。”赭石对于此证,其特长有六:重坠之力能引胃气下行;既能引胃气下行,更能引胃气直达肠中以通大便;因其有重坠之力,兼能镇安冲气使不上冲;因其原质系铁养化合,含有金气,能制肝木之横恣,使其气不上干;能引浮越之相火下行,而胸膈烦热、头目眩晕自除;因其性非寒凉开破,分毫不伤气分,又因其为铁养化合转能有益于血分。

  张锡纯的“胃气不降治法”从临证中体悟得出,论述详细而具体,值得我们学习与借鉴。

  陈宝贵心解

  胃气不降一证,临证中常见,张锡纯善用赭石以为治。陈宝贵认为“胃气不降”之证,宜分虚、实、寒、热。治疗大法,就是在“和胃降逆”的同时,兼虚者当补,兼实者当泻,兼寒者当温,兼热者当清,如此才能提纲挈领,治得其要。今举陈宝贵常用药三味,示例如下:

  半夏:半夏一药,其性辛温,善于降逆止呕,尤善降胃气。故遇胃气上逆证常用之,如呃逆、呕吐、痞满等。临证中治疗脾胃疾病,凡遇胃胀不舒、呃逆、嗳气、反酸等胃气不降或胃气上逆证时,陈宝贵多喜用半夏,一般热证加黄连,寒证加干姜。对于痰湿为患者,也多用半夏,寒痰者以二陈汤加减为主,热痰者以黄连温胆汤加减为主。另,半夏加减配伍很多,简要归纳如下:半夏配生姜,常用于和胃止呕(寒证),如小半夏汤;半夏配黄连,常用于辛开苦降,散结除痞,如半夏泻心汤;半夏配麦冬,常用于火逆上气,咽喉不利,如麦门冬汤;半夏配茯苓,常用于健脾化痰,和胃降逆,如二陈汤;半夏配厚朴,常用于行气散结、降逆化痰,如半夏厚朴汤。

  黄连:黄连性苦寒,善清心、肝、胃、大肠之火,具清热燥湿,泻火解毒之功。陈宝贵临证中遇上焦热盛,心、肝火热,胃中实火,大肠湿热,热毒下利,阴虚火旺,湿热诸证,热毒疮疡等症时,皆用之以清热,一般实火者量大,虚热者量小。此处用于胃气不降证,取其苦能泻降之义。历代医家在使用黄连都有很好的经验,如:黄连配半夏,常用于和胃降逆,散结消痞,如半夏泻心汤;黄连配干姜,常用于寒温并用,阴阳并调,如干姜黄连黄芩人参汤;黄连配白头翁,常用于清热解毒,凉血止痢,如白头翁汤;黄连配葛根,常用于解肌清热,解毒止痢,如葛根芩连汤;黄连配吴萸,常用于辛开苦降,泻肝和胃,如左金丸;黄连配细辛,常用于以寒治热,常用于反佐,如兼金散;黄连配地榆,常用于燥湿止痢,收敛止血,如地榆丸。

  赭石:张锡纯说:“赭石能生血兼能凉血,善镇逆气,降痰涎,止呕吐,通燥结,生研服之不伤肠胃。”又说:“治吐衄之证,当以降胃气为主,而降胃之药,实以赭石为最效。”故临证时常用其治疗呕吐、膈食、大便燥结等症。对于胃虚气逆,张锡纯常把其与人参并用,谓:“参、赭并用,能纳气归原,又治逆气上干,填塞胸臆,或兼呕吐,证属上盛下虚者。”可知,张锡纯善用赭石,实从临证中来,确为经验之谈。陈宝贵对于胃逆呕吐等证,也常用赭石治之。陈宝贵指出,《伤寒论》中赭石用量较轻,一是恐其苦寒伐胃,二是因为方中有旋覆花,同为降气之药,故赭石用量宜轻。据其体会,如赭石与旋覆花同用,用量宜轻,取旋覆代赭汤方义,不要轻易加减分量,经方自有配伍奥妙之处。但如赭石单用或与人参同用,取张锡纯之经验,用量可大。对于胃虚气逆证,陈宝贵常半夏、赭石、党参同用,疗效肯定。赭石重用有通便之功,陈宝贵常把其与其他通便药同用。(寇子祥)

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