危重病患者迎来生命奇迹

2019年04月02日09:53  来源:湖南日报
 

  “医生都说我是个奇迹,我知道,是全体医务人员的日夜坚守,创造了生命的奇迹。”3月27日下午,22岁的小俊(化名)在出院前,给中南大学湘雅二医院呼吸与危重症医学科重症监护室的医护人员送来锦旗和感谢信,并紧紧拥抱了他的“救命恩人”。

  这温暖感人一幕的背后,是22天ECMO(体外膜肺氧合)长程管理,72个日日夜夜不放弃的坚守,54名专家组成的微信群,上千条群聊医疗记录……

  命悬一线,组建MDT团队抢救

  小俊的病来得太凶险。1月15日下午,因工作劳累后突然头晕、头痛,他以为自己感冒了。没想到,第二天他就以病毒性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS),被家人送至中南大学湘雅二医院呼吸与危重症医学科重症监护病房(RICU)抢救。

  小俊是家里的独子,父亲不久前被确诊为鼻咽癌,新婚妻子刚刚怀孕。小俊突然患病,如晴天霹雳,整个家庭不知所措。

  “患者这么年轻,一定要全力抢救!”RICU主任罗红教授召集了呼吸治疗团队,为小俊实施了清醒状态无创正压通气下的俯卧位通气,经过多次俯卧位治疗后,缺氧的情况得到明显改善。

  1月30日,小俊病情突然加重,血气结果显示:氧合指数不到60mmHg(正常值为500mmHg),呼吸机辅助通气仍没有明显改善,命悬一线。

  呼吸治疗团队立即联系心外科、心内科等组建MDT团队(多学科诊疗团队),采用ECMO治疗。

  “ECMO相当于一个‘人工肺’,让患者的肺得到休息,在这样非生理状态下,更需要密切关注,每天根据情况实时调整治疗方案。”罗红解释,ECMO一般短期使用,最长一个星期,对于长程管理的时间,国际上都没有一个明确的界定。

  每天早上八点前,罗红都会来看小俊,查看“人工肺”运行的各项指标。

  “人工肺”运转成功后,小俊血氧饱和度立即由70%上升至95%。

  “你不放弃,我必坚持”

  然而,与死神的搏斗才刚刚开始。ECMO是一项维护要求较高的技术,稍有疏忽就可能引起出血、感染、栓塞等并发症,甚至直接威胁生命。

  为解决小俊呼吸循环支持、液体及营养管理、管路抗凝抗感染、镇静镇痛等诸多问题,科室专门联合各学科专家,组建了一个54人的微信群,救治方案、治疗进展、检查结果等情况随时在群内发布,深夜、凌晨,群里都还在讨论病情。

  在一对一的专业照护下,小俊的病情趋于平稳。但好景不长。2月4日开始,小俊的气道内出血加重,一天内出现40多毫升的鲜红色血性痰,检查结果显示:血液呈纤溶亢进状态,随时都有大出血风险。

  病房内,小俊躺在床上,几近昏迷。难道一个年轻的生命就此逝去吗?医护人员不愿放弃。

  医院多学科专家会诊,为小俊制定治疗方案。输血科主任王勇军在血源严重不足的情况下,为他争取并输注了血浆、纤维蛋白原、冷沉淀等血液制品,血液内科教授彭宏凌多次分析凝血及血栓弹力图结果,指导促凝抗凝治疗,缓解出血倾向。

  时值春节期间,正是阖家团圆之时,呼吸治疗师张晗连续15天坚守病房,及时调整ECMO参数,适时调整血管活性药物用量;特护团队不分昼夜精心护理,专人专护日夜坚守……

  在病痛的绝望之后,患者迎来了柳暗花明。

  2月21日,小俊肺部病变好转,拔除ECMO导管。

  2月27日,左肺复张,拔除气管导管。

  3月2日,早期康复训练,小俊慢慢恢复意识,可以慢慢说话、坐起、进食、行走……

  3月23日,小俊从重症监护室转回普通病房。

  “你不放弃,我必坚持。”罗红说,整个治疗期间,家属的信任,给予医护人员最大的力量。(通讯员 李林 记者 段涵敏)

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