眶尖位于眼眶后方，与颅脑相连，号称眼眶手术“禁地”，这儿若是长了肿瘤，许多眼科医生都“束手无策”。而福州的江依伯偏偏查出右眼眶尖肿瘤，雪上加霜的是，他查体发现双眼青光眼，左眼因为青光眼几近失明……

为保住视力，两个月时间里他辗转多家三甲医院求助，均因手术难度大而无果。万幸的是，近日，他在福州爱尔眼科医院找到希望。在多学科协作下，他不仅成功摘除眶尖肿瘤，还做了微创青光眼手术，保住了双眼视力。

青光眼遇上眶尖肿瘤、老人面临失明绝境

“听说手术台上可能就失明了，我回家一直哭，整整5天没睡，也吃不下。”2月26日下午，福州爱尔眼科病房内，即将出院的江依伯回忆求医的过程，仍心有余悸。

江依伯福州人，69岁。两个月前在一次眼科体检中，他的双眼被查出青光眼，其中左边视野严重受损，查视力只有0.02，走到近前只能看到最大一个视标，而右眼视力虽然还有0.6，但视野也被夺走了一半。只是老人习惯了，并不自知。

医生告诉他，左眼严重的慢性青光眼，哪怕手术完美，术后视力和视野也不会改善，而他视力尚可的右眼更是危机重重。CT显示其眼球后方眶尖处，存在一个葡萄大小的肿瘤，紧紧包绕视神经，是罕见的眶尖肿瘤，必须手术摘除，而眶尖肿瘤手术风险极大，稍有不慎，就可能造成右眼完全失明。实际上江依伯，相当于只有右眼一只眼了......

随后，江依伯开始求医之路，每到一处，都失望而归。一次次求诊，一次次绝望。就诊中，有医生推荐他到福州爱尔眼科找刘健试一试。刘健在业界被称为“熊猫医生”，他率先在省内开展了多种类型的眼眶病高难度手术，常常挑战“禁区”。

抱着一丝希望，他找到了泪道眼眶眼整形科主任刘健。“刘主任研究了病例后，告诉我手术他能做，但难度和风险都很大，要么成功，要么手术台上就失明。”江依伯说，这让他陷入了激烈的思想斗争，寝食难安，“左眼已看不清了，如果右眼失明了，相当于全盲了，那未来的生活还有什么意义呢。”

巧施微创青光眼手术、为眼眶手术铺路

据介绍，对于眶尖肿瘤的手术，传统选择深外侧开眶手术径路、经颅-眶手术径路等外径路手术方式，对患者来说不仅风险大，损伤也非常大。刘健曾做过许多复杂的眼眶肿瘤手术，但江依伯的病例更特殊，他还合并慢性闭角型青光眼，手术失败意味着可能全盲。但如果不手术，肿瘤肆意生长，压迫视神经，若干天或者数月后，他依然面临失明的风险。而且如果是恶性肿瘤，甚至危及性命。

手术是做还是不做，在江依伯纠结的同时，刘健也积极与院长高朋芬博士组成多学科团队，共同讨论研究解决方案。“我们决定先为江依伯左眼做青光眼手术，保住仅存的视野和视力，避免左眼病情进一步恶化。确保万一右眼手术失败，患者还有一只眼睛能用。”刘健说，待左眼青光眼手术成功再行右眼肿瘤摘除手术，目前右眼眼压暂时用药物控制。

听过手术方案后，江依伯下决心赌一把。左眼青光眼手术由高朋芬院长亲自操刀。年前，她为江依伯实施了白内障超声乳化联合青光眼微创手术——房角镜辅助的360度Schlemm's 管切开术。术后，江依伯的左眼视野虽无法再恢复，但眼压稳定下降到12mmHg左右，视力得到改善，恢复至0.3左右，可以看清视力表5-6排。术后，他便回家过了一个安心年。

两套方案护航、“禁地”摘瘤成功

年后的2月20日，江依伯再一次入院，在充分的术前准备后，刘健带领易守春等医护团队攻破“禁地”，为其实施了高难度的“经鼻内镜蝶筛径路眶尖肿瘤切除”手术。手术并不需要从眼眶处下刀，而是微创化，通过内窥镜，从鼻腔入路，切开眼眶内侧壁，直视肿瘤。

“术前主任准备了两套方案，如果打开后发现肿瘤包绕视神经比较厉害，无法剥离，那么就松解减压后退出，避免损伤视神经。而如果粘连不严重，则进一步完整剥离肿瘤。”作为助手的易守春医生介绍，在一点点剥离肿瘤周边组织后，刘健发现，肿瘤虽然包绕视神经（直径3毫米左右），但所幸粘连不严重。凭借精湛的内镜技术，以及熟稔于心的眼眶解剖知识和丰富眼眶手术经验加持下，刘健最终顺利将肿瘤分离下来。“整个过程就像走钢丝，连呼吸都不敢。”易守春介绍。

取出的肿瘤葡萄般大小。“取出后，我们看到患者瞳孔没有变化，这说明，没有伤到视神经，我们长舒一口气。”易守春介绍，而真正把悬着的心彻底放下是术后江依伯苏醒的那一刻，他说有光感，“我们知道，手术成功了。”

出院前一天，江依伯的右眼已经能正常看东西，和术前几乎没有差别。从面部看，也完全看不到手术的痕迹。回忆起就医的经过，还有手术的成功，他屡屡激动到落泪。更幸运的是，当天病理报告也出来了，江依伯的肿瘤是良性的。出院前再次检查右眼视力及视野均有明显改善，他也期待近期再找高朋芬院长做右眼青光眼微创手术。

最后，对于江依伯的经历，院长高朋芬提醒，青光眼号称是“视力小偷”，特别是慢性的，总是在不知不觉中偷走视力，而定期检查，早发现、早诊断、早治疗是关键。而刘健同样表示，眼眶肿瘤各式各样，预防措施也是一样，一定要早发现。他提醒，如果平日发现眼球突出，眼睛视物不清，重影、头疼等，一定要注意排查。（陈雪彬）

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