近日，宁乡市人民医院重症医学科（ICU）团队运用萘莫司他持续抗凝连续性肾脏替代治疗（CRRT）新技术，成功救治一名30岁多器官功能衰竭患者。通过精准抗凝避免出血风险，保障血液净化治疗顺利实施，助其心衰、肾衰等症状逐步缓解，标志着该院在重症个体化抗凝治疗领域取得新突破。

患者刘先生（化名）今年不到30岁，因气促、痰中带血半月且加重一周紧急入院。既往有高血压病史，入院时已出现急性心力衰竭、急性肾损伤、代谢性酸中毒，同时合并肺部感染，容量负荷过重（体内水分过多加重心脏负担）、内环境紊乱、氧合差，生命体征极不稳定，亟需通过CRRT（连续性肾脏替代治疗）清除毒素、调节水电解质平衡以挽救生命。

然而，重症患者的凝血状态复杂多变，出血风险极高——传统肝素或枸橼酸抗凝方案易引发出血并发症，而无抗凝治疗则可能导致滤器凝血、管路堵塞，直接危及患者安全。面对这一“凝血-抗凝”两难的临床困境，ICU医疗团队迅速联合多学科评估，果断选用科室最新开展的新型药物“萘莫司他”，为患者定制个体化CRRT救治方案。

治疗期间，ICU医护团队24小时密切监测患者生命体征、出血倾向及关键凝血指标（包括活化部分凝血活酶时间APTT、凝血酶原时间PT、纤维蛋白原等），结合患者体重、肾功能、容量状态及凝血波动，实时调整萘莫司他输注速度与剂量，实现“监测-评估-调整”的全流程动态管理。

“萘莫司他的半衰期短，我们需要每2-4小时监测一次凝血指标，根据患者反应精准调控剂量。”宁乡市人民医院ICU团队带头人介绍，团队通过“一人一策”的精细化管理，既避免了滤器过早凝血、保障CRRT高效稳定运行，又严格控住了出血风险，为患者心功能恢复、感染控制及肾功能逆转创造了关键条件。

经过规范治疗与精心护理，患者治疗效果显著：血肌酐从治疗前的601μmol/L（正常值＜133）降至308μmol/L，肾功能明显恢复；B型利钠肽（反映心功能损伤的指标）从652pg/ml降至330pg/ml，心衰症状同步缓解；同时，容量负荷显著减轻，心包积液、肺部感染得到有效控制，内环境趋于稳定，生命体征平稳，为后续康复治疗奠定了坚实基础。

此次成功救治，是宁乡市人民医院ICU将“精准抗凝”理念融入重症CRRT治疗的典型案例。通过“动态监测-精准调整-效果反馈”的闭环管理模式，该院实现了药物剂量与患者病情的精准匹配，尤其为合并肝肾功能损害、出血风险较高的危重症患者提供了安全有效的治疗选择。

目前，该院ICU已常规开展血液滤过、血浆置换、胆红素吸附以及无抗凝、肝素抗凝、枸橼酸抗凝CRRT等多项技术，其中萘莫司他抗凝安全性高，尤其适用于术后出血高危、老年体弱、凝血功能障碍或多器官衰竭等复杂重症患者。此前已成功应用该技术救治多例类似病例，临床应用成熟稳定。

“该技术的成熟应用，不仅为基层医院破解重症患者‘凝血-抗凝’治疗矛盾提供了新范本，更有望降低多器官衰竭患者的死亡率与并发症风险。”ICU团队表示，未来将持续优化个体化抗凝方案，为更多急危重症患者打通生命通道。（徐香、罗晓菲）

来源：宁乡市人民医院