“社区卫生服务中心有三甲医院医生坐诊，通过远程会诊，还可以请多学科专家会诊，现在家门口看病越来越方便了。”近日，在天心区暮云街道社区卫生服务中心，夏先生接受了长沙市第三医院多学科专家远程会诊。

　　推动基层首诊、分级诊疗，是缓解“看病难、看病贵”的一个重要举措。近年来，长沙市聚焦群众就医“急难愁盼”问题，积极推动优质医疗资源下沉和基层医疗卫生机构能力提升，切实提升群众在家门口获得基本医疗和卫生健康服务的便利度和服务质量。

　　近日，长沙市卫生健康委员会印发《长沙市基层卫生健康便民惠民服务举措》，围绕推进优质医疗资源下沉、满足群众合理用药需求、优化门诊服务、提供慢病饮食运动处方服务、强化重点人群健康管理服务、推进家庭医生服务签而有约、优化医疗保障服务、提升中医药服务能力、改善就医服务环境等9个方面，推出26条健康便民惠民服务举措，努力让群众看病就医获得感进一步提升。

基层医疗机构为居民提供全专协调、医防融合的一站式服务。图为长沙市第三医院内分泌科护理专家，在坡子街街道社区卫生服务中心坐诊时，为糖尿病、高血压患者提供饮食营养、运动健身等非药物处方和健康宣教服务。范婷 摄

　　三级医院20%号源下沉基层，设立慢病“一站式”门诊

　　夏先生因突然嘴角歪斜，来到暮云街道社区卫生服务中心看病。长沙市第三医院常驻该社区卫生服务中心的心内科专家秦辉，初步诊断面神经炎的可能性大，建议他到上级医院住院治疗。但夏先生工作很忙，希望就近治疗。

　　秦辉为夏先生预约了长沙市第三医院神经内科专家远程会诊。经过面对面的视频会诊，专家明确了面神经炎的诊断，给出了药物加针灸的治疗方案。了解到夏先生的血压、血糖控制得不好，秦辉又帮他预约了心内科和内分泌科专家远程会诊。经过专家调整用药和生活方式指导，夏先生面神经炎恢复的同时，血压、血糖也得到控制。有了这次基层就医经历，夏先生一家人签约了家庭医生服务，“公共卫生+专科医生”的服务团队为一家人建立了健康档案，提供慢病医防融合、转诊绿色通道等一系列服务。

　　长沙市第三医院作为牵头医院，和天心区共建紧密型城市医疗集团以来，遴选了14支医疗专家团队下沉到天心区各街道社区卫生服务中心，开展常驻帮扶、定期坐诊和培训。截至今年11月，天心区14个街道社区卫生服务中心诊疗人次较去年同期增长35.79%，基层就诊率稳步提高。

　　不只在天心区，目前，全市已建成长沙市中心医院与雨花区、长沙市第一医院与开福区、长沙市第三医院与天心区、长沙市第四医院与湖南湘江新区、长沙市中医医院与芙蓉区等5家紧密型城市医疗集团，为辖区内居民提供预防、治疗、康复、护理、健康促进等一体化、连续性的医疗卫生服务。

　　长沙市卫生健康委有关负责人介绍，为进一步促进基层首诊、分级诊疗，今后紧密型城市医疗集团和紧密型县域医共体的牵头医院（均为三级医院）将预留至少30%的门诊号源和25%的住院床位，优先向辖区家庭医生签约服务团队或基层医疗卫生机构开放。按照“急慢分治”的原则，畅通双向转诊通道，对需要转诊的患者实行优先检查、优先住院政策，对急危重症患者开通绿色转诊通道。积极推动医联体或县域医共体内部检查检验结果互认，建立覆盖医联体或县域医共体各单位的远程医疗协作网。

　　社区卫生服务中心、乡镇卫生院安排主治医师或副主任医师以上人员在机构值守门诊服务。鼓励二、三级医院专家、特色专科团队牵头科室专家等加入基层医疗卫生机构家庭医生签约团队，为居民提供个性化健康服务包，推进医防融合、防治并重。

　　社区卫生服务中心和乡镇卫生院开展门诊“一站式”服务，按照“1+3”工作机制，提升基本医疗与基本公共卫生协同能力。“1”是指每个基层机构设立慢病“一站式”门诊并加挂标识标牌，按照“诊前、诊中、诊后”一站式服务流程，为居民提供全专协调、医防融合的一站式服务，缩短等候时间，提高服务效率。“3”是“三项具体工作”，即每个基层医疗机构开设1个签约台、每个签约服务团队与签约居民建立1个微信群、家庭医生为每个签约居民发放1张联系卡，增强居民对家庭医生的信任度。为首次诊断或处于2型糖尿病、高脂血症、高血压初期的慢性病患者提供饮食营养、运动健身等非药物处方和健康宣教，为同时患有多种慢性疾病的患者提供多病共管服务。

　　开设“一体化”药房，最大限度满足基层临床用药需求

　　“过去很多药只有到大医院才能买到，老年人慢性病多，经常要跑大医院很不方便。如今社区卫生服务中心能买的药多了，家有高龄老人，还可以委托家属代为开药，很人性化。”最近，余女士来到长沙县果园镇卫生院高血压、糖尿病两病门诊，为老父亲开药，医生开具了慢病长期处方。如今，该卫生服务中心可提供高血压5大类16种、糖尿病7大类11种药物，基本能满足这两类常见慢性病患者的用药需求。

　　为破解基层“买药难”痛点，长沙将采取调整部分基层医疗机构用药目录、药品采购权限、基本药物配备使用金额和品规占比，以及基层医疗机构探索开设“一体化”药房等方式，进一步完善补充基层药品配备，最大限度满足基层临床用药需求。

　　社区卫生服务中心、乡镇卫生院还将全面开展高血压、糖尿病长期处方服务，为病情稳定的患者开具4～12周长期处方，并逐步扩大慢性病病种覆盖范围。在确保信息真实和用药安全的前提下，高龄、卧床等行动不便的慢性病签约患者，经患者本人授权后可由家属代开药。

　　增设午间晚间门诊，逐步推行“陪诊日”服务

　　“老妈感觉有点头晕，不知是不是血压没有控制好，我下了班带她来看看。”自今年9月起，岳麓街道社区卫生服务中心开设夜间门诊，全科门诊接诊时间延长到21时，周围居民纷纷点赞。

　　“上班族”“学生党”白天忙着上班、上学，小病小痛不便看医生；老年人需要家属陪同看诊，要等到家属有空才能前往医院……针对百姓看病就医这一痛点，长沙不少基层医疗机构陆续推出了午间门诊、夜间门诊等服务。

　　据了解，长沙在无急诊服务的社区卫生服务中心和乡镇卫生院实行工作日门诊延时服务1～3小时，弹性安排午间门诊、晚间门诊，或酌情在节假日、周六周日增加门诊服务时间，方便社区居民尤其是上班、上学等人群就近获得基本医疗、慢病配药、家医签约、健康咨询等服务。基层预防接种门诊推行分时段预约，周末提供疫苗接种服务。

　　针对部分老年人子女工作忙或者在外地，看病就医无人陪伴的现状，社区卫生服务中心、乡镇卫生院逐步推行“陪诊日”服务。在每周的“陪诊日”安排护理人员或志愿者对65岁及以上老年人、行动不便的老年人、孤寡老人开放陪诊服务，居民可预约申请或现场申请。

　　推广中医药适宜技术，开展家庭医生中医服务包试点

　　“社区卫生服务中心有了和三甲中医医院共建的中医康复病房，当然愿意在家门口治疗。”近日，张女士因腰椎病复发疼痛不止，来到芙蓉区东岸街道社区卫生服务中心看中医门诊，接诊的是来自长沙市中医医院中医经典科的专家。在卫生服务中心的中医康复病房治疗了一周，现已经痊愈。

　　2022年10月，长沙市中医医院（长沙市第八医院）与芙蓉区共建城市医疗集团以来，择优选派10余名临床知名专家，在芙蓉区8个社区卫生中心坐诊，接受28名社区医务人员免费进修。今年11月8日，该院和芙蓉区卫健局签订合作协议，共建“一病房四中心一平台”，即中医康复病房、远程诊疗中心、消毒灭菌供应中心、临床用药质量控制中心、中药制剂中心，以及双向转诊信息平台。这是长沙推动优质中医药资源下沉，提升基层中医药服务能力的一个缩影。

　　长期以来，中医药以其“简、便、验、廉”的特点，深受广大基层群众欢迎。长沙持续10余年开展基层中医药服务能力提升工程，实现了乡镇卫生院和社区卫生服务中心标准化中医馆全覆盖。

　　下一步，将在基层医疗机构持续推广中医药适宜技术，50%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心开展家庭医生签约特色中医服务包试点工作，重点推行亚健康指导服务包、中医理疗服务包、慢性病服务包、小儿中医适宜技术包、孕产包和伤残康复治疗服务包等6项家庭医生签约服务，充分发挥中医药特色优势为基层群众服务。（彭放 尹新发 汪慧静 周红艳）

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