湘水之畔，改革潮涌。一場以人民健康為中心的公立醫院改革與高質量發展正在偉人故裡澎湃涌動。

56歲的蔡女士怎麼也想不到，一年前連散步、買菜都胸悶氣短的自己，如今能輕鬆操持家務。這一切的改變，源於一台突破技術瓶頸的心臟手術——湘潭市中心醫院首例“主動脈根部Y型擴大+機械瓣置換術”，成功為她解開了“瓣環細小無法植瓣”的死結。對湘潭本地心臟病患者而言，這台手術的意義遠超“治愈一人”。以往需奔赴省會或一線城市才能開展的高難度心臟手術，如今在本地即可完成，不僅省去異地就醫的奔波之苦，還降低了交通、住宿等經濟負擔，真正將“大病不出市”落到實處。

這僅僅是湘潭醫改的一個縮影。作為全國首批15個中央財政支持公立醫院改革與高質量發展示范項目城市之一，這座偉人故裡正以驚人的創新勇氣和實踐智慧，走出一條貼合實際的高質量衛生健康事業發展新路，書寫著新時代醫改的“湘潭范式”。

制度破冰：從“三醫聯動”到“三醫協同”

面對改革深水區，湘潭以關鍵制度創新打破醫療、醫保、醫藥之間的行政壁壘，推動“三醫”由各自為政走向融合，實現了從“聯動”到“協同”的治理躍遷。

機制共融，決策協同。湘潭實行市和縣（市）區衛生健康、醫保部門領導干部交叉任職，明確兩部門各一名副職兼任對方黨委（組）成員，參與重大決策，建立常態化協作會商機制。這一創新舉措徹底打破了部門之間的行政壁壘，形成統一高效的治理格局。

數據互通，智慧監管。建成市級醫保數據專區，率先實現醫療醫保數據互聯共享，構建多部門線上線下聯動監管體系。

機構創新，專業管理。湘潭成立全省首家醫藥集採和數據中心，牽頭組建“湘潭採購聯盟”，成功推動創口敷料、高頻電刀等耗材集採。其中，創口敷料集採中選產品平均降幅70%，顯著減輕群眾藥耗負擔。

資源重構：構建分級診療新體系

面對“總量過剩、結構不優”的資源困境，湘潭秉持“把一個區域當一個醫院來打造”的理念，優化資源配置，重塑服務供給。

縱向貫通，五級聯動。組建城市醫療集團和緊密型縣域醫共體，構建“省帶市、市帶縣、縣帶鄉、鄉帶村”五級聯動機制。明確功能定位：三級攻堅急危重症，二級承接慢性病康復與轉診，基層聚焦輕症與公衛服務。按照“總醫院、大統合”思路，將9家市直公立醫院、專業公共衛生機構和24家基層醫療衛生機構統籌組建成一個城市醫療集團。橫向聯動，專科聯盟。建立精神、中醫、口腔、婦幼等專科聯盟，形成矩陣式醫聯體。

縣域醫共體推動人員、服務、技術、管理“四個下沉”，實行人員、分配、藥品、檢驗、信息“五個統籌”。湘潭縣、湘鄉市醫共體建立“心電一張網”覆蓋全縣17家基層衛生院，6年累計免費遠程診斷12.65萬例，篩查出心肌梗死等重症患者5.14萬人。

支付改革：引領從以治病為中心轉向以健康為中心

目前，韶山市以構建緊密型醫聯體為核心，推動醫療衛生服務體系實現“三個轉變”：從分散布局轉向整合型健康共同體，從以治病為中心轉向以健康為中心，從行政主導向專業治理轉變。在這一過程中，醫保支付方式的改革發揮了關鍵作用。

湘潭市建立了以DRG付費為主體的多元復合醫保支付體系。針對緊密型醫聯體，創新推行“總額打包、結余留用、超支合理分擔”的支付模式，對醫聯體內各機構實行統一打包支付，有效形成激勵與風險分擔機制。2024年，城市醫療集團醫保基金實現平衡，韶山市健共體結余1000余萬元。湘潭市職工醫保和居民醫保基金支付比例分別達到70.01%和62.38%，群眾就醫負擔顯著減輕。

實現DRG付費全市行政區域、綜合與專科醫院100%覆蓋，實際付費病種佔比75.8%，DRG結算佔住院醫保基金支出95.52%。通過科學制定分組方案，動態調整權重，設立中醫特色、日間手術、惡性腫瘤等分組方案，提高與臨床實踐的契合度。

此外，湘潭市還協同推進康復、精神病患者按床日付費、中醫按療效付費、門診按人頭付費等多元支付方式，配套實施考核評價與基金監管機制，引導醫療機構主動控制成本、提升服務質量，真正實現了醫保、醫院、患者三方共贏，醫療總費用增長和住院率上升趨勢得到有效控制：試點以來醫院醫療總費用減少4.9億元，醫保基金減少支出3.4億元，患者自負部分降低1.41億元。今年1—6月，全市職工、居民住院率分別同比下降1.42和0.92個百分點。醫療收入結構持續優化，2024年醫療服務收入佔比較2023年同期上升1.23%，藥耗佔比下降1.47%。

智慧賦能：數據驅動提升健康獲得感

湘潭以智慧醫療和創新服務直擊群眾就醫痛點，讓醫療更便捷、更精准、更溫暖。

一碼通辦，智慧就醫。接入全省“三醫一張網”，建成“健康一碼通、三醫一張網、監管一平台”信息系統。實現“就醫一件事”通辦，“一卡通、一檔查、一碼付、一鍵救”，號源、床位實時可查，智慧導航直達科室，二級以上醫院“一站式”預約、結算全覆蓋，結算用時縮短66.7%。

精准識大病，服務有溫度。智慧系統匯聚全市醫療機構診療和醫保數據，實時分析異地就醫病種，精准鎖定外轉率高的大病病種。成立“大病”服務中心，提供“一對一精准服務”，累計留住大病患者190名，開展遠程會診17場、專病管理會診659場，邀請專家手術173台。

強基固本：“家庭醫生+第一書記”雙輪驅動

“以前每次調整用藥都要去醫院挂號、排隊、問診，一下子半天就過去了。”今年59歲的易有明是雨湖區城正街街道瞻岳門社區的居民，36歲就患有高血壓，最高達到三級，每年需要住院兩次以上，長年服用降壓藥物。

自從簽約了家庭醫生后，團隊為她建立了動態健康檔案，定期上門走訪、隨時響應用藥咨詢。在家庭醫生的不間斷跟蹤隨訪管理下，易有明的血壓逐漸趨於平穩，不再需要經常跑醫院了。

當“家庭醫生”從政策文件走進市井街巷，改變的不僅是群眾的就醫模式，更是基層醫療治理的底層邏輯。

少檢查，少跑路，少花錢，在家門口就能看好病，是老百姓最真摯朴實的願望。但基層醫療機構醫療業務水平不高、服務能力不優、群眾對“家門口”醫療服務信任感不強等問題，一直讓老百姓心願難償。

如何破局？2023年以來，湘潭市分兩批次從全市二級及以上公立醫院選派48名黨員骨干人才到基層醫療衛生機構擔任“第一書記”，通過“組團式”幫扶，大幅提升基層醫療衛生服務能力。

2025年啟動百萬人口家庭醫生簽約服務提升行動，團隊上門服務、建群答疑，提供量血壓、測血糖、用藥指導等健康服務。

一組數據看變化：建設基層特色專科31個、名中醫工作室21個、開展新診療技術156項，派駐基層醫療衛生機構門診人次較派駐前增長48.68%，出院人次增長27.11%，醫療業務收入增長25.31%。

通過“家庭醫生+第一書記”等系列“組合拳”，基本實現慢性病日常管理不出村、一般常見病不出鄉的目標，廣大群眾看病就醫獲得感、幸福感持續提升。

大病不出市：供給側優化撬動改革深化

“強基層”僅僅是一個方面，湘潭醫改還在做的另一件事是補短板、建高地。

湘潭市城市兩區面積655平方公裡，常住人口近百萬，有市直公立醫院9家，基層醫療衛生機構24家，加上其他醫療機構，城市區千人口床位數達到11.8張，存在醫療資源供給過剩和“內卷”競爭問題。

如何破題？湘潭市的解題思路就是做強市域龍頭，堅持差異發展，實行一體管理，加強市縣聯動。

為此，市委、市政府統籌推動城市醫療資源整合優化、集約共享，推進衛生健康事業高質量發展。做強市域醫療集團龍頭醫院——市中心醫院，與湖南大學共建附屬醫院，建設心血管病、腫瘤、骨科、呼吸與危重症等國省臨床重點學科群。醫療集團內推行醫療、信息、藥耗“三個一體化”管理，建成醫學檢驗、影像診斷、心電診斷、病理診斷、消毒供應、后勤總務“六大共享中心”，實現213項檢查檢驗結果互認。實現醫療資源集約共享、信息互聯互通。同時，幫扶二級醫院、基層醫療衛生機構提升醫療服務和醫院管理水平。

這樣一“整合”，讓原本“各自為政”、無序競爭的公立醫院，按照功能發展定位，建立分級診療住院病種目錄，促進分級診療，實現差異化發展。而城市醫療集團與緊密型縣域健共體之間成了扭成一股繩的醫聯體，醫院和基層互相支持，病人的奔波少了，外轉就醫率低了，看病也越來越方便。

城市醫療集團和緊密型縣域健共體，一個“頂天”，一個“立地”，共同構成湘潭“整合型醫療衛生體系”。

湘潭市大病管理服務中心內，工作人員正通過高額醫療費用支出預警系統，識別符合條件的慢特病患者。

雨湖區紅旗社區的黃亞男確診冠心病后，醫保系統自動發送短信提醒他申報慢特病待遇。提交申請后次月，他在湘潭市中心醫院購買275元的抗凝降脂藥物，個人僅支付93元。

……

“數據多跑路，群眾少跑腿”的智慧健康理念，已成為湘潭醫改的真實寫照。

如今，醫改湘潭經驗已從星火漸成燎原之勢。這份以人民健康為中心的時代答卷，沒有終點。湘潭堅持人民至上、生命至上，以接連不斷的新起點，持續發力，以湘潭之為為健康中國添彩。（吳珊 葉志強 蘇艷敏）

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