“村裡得知我患病治療費用高，工作人員上門送政策，告訴我可申請醫療救助中的第三類人群救助，最大程度為我減輕了就醫負擔。”湖南湘潭岳塘區霞城街道下攝司村村民劉女士感慨地說。湘潭市岳塘區醫保局在每月對發生大額醫療費用人群監測預警過程中，監測到劉女士多次住院，醫療費用支出高，區醫保局將其納入監測名單，並把數據推送至同級鄉村振興部門，劉女士被鄉村振興部門納入了在冊突發嚴重困難戶。其年度醫療總費用高達13.7萬元，但經基本醫保、大病保險、醫療救助“三重醫療保障”報銷后，個人自付費用不到 5萬元。

今年以來，岳塘區醫保局扎實推進脫貧攻堅成果與鄉村振興有效銜接，健全防范因病致貧、因病返貧長效機制，增強對困難群眾基礎性、兜底性保障，織牢織密醫療保障網，有效鞏固脫貧攻堅成果。

為確保困難群眾人人享有基本醫療，持續推動困難群眾醫療救助政策，岳塘區醫保局會同民政、殘聯、鄉村振興等部門信息共享，共同協作，認真梳理全區特困人員、重度殘疾人、低保對象、最低生活保障邊緣家庭成員等困難群眾在冊名單，全面落實困難群眾醫療救助參保補助政策，做到應保盡保、應助盡助。截至目前，岳塘區醫療救助資金已資助5451名困難群眾參保，資助金額124.21萬元。

岳塘區對困難人群全面實行基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重保障，嚴格按規定進行分類醫療救助，執行基本醫保“三個目錄”規定，在全面落實大病保險待遇普惠政策基礎上，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50%，大病各段報銷比例分別提高5%，取消大病保險封頂線的傾斜保障政策。所有困難群眾在市域內定點醫療機構住院“三重醫療保障”實行一站式結算，切實減少了困難群眾就醫墊資跑腿。截至目前，享受一站式結算住院患者1486人次，發生醫療總費用1377.22萬元，基本醫療保險統籌報銷922.24萬元、大病保險報銷38.53萬元、醫療救助報銷141.32萬元。

“我們從監測困難群眾參保情況和醫療費用支出情況兩方面，建立因病返貧致貧監測‘雙機制’。”岳塘區醫保局相關負責人介紹。

岳塘區通過湖南省醫療保障信息平台電子業務檔案查詢導入數據，對在冊困難群眾參保狀態進行監測，引導困難群眾正確理解醫保政策、講解斷保利弊，確保困難群眾參保續保。同時，建立起岳塘區常態化高額醫療費用支出篩查預警機制，定期通過醫保信息系統對參保人員經基本醫保、大病保險和醫療救助三重制度支付后的自負費用(含目錄外費用)情況進行篩查，監測對象等困難群眾累計自負費用超過7000元，穩定脫貧人口、 其他參保居民累計自負費用超過20000元的相關人員信息，按月推送給鄉村振興、民政部門進行綜合研判。截至目前，共推送1167人次。（郭奕含）

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