湖南新邵縣地處湘中腹地，縣城與邵陽市區緊密接壤，群眾乘坐高鐵到長沙隻需一個小時左右，由於交通便捷，該縣患者以往有“小病跑邵陽，大病跑長沙”的就醫習慣。縣外就醫，不僅患者需要承擔高昂的通勤費、醫藥費，省市各大醫院的醫生、床位等醫療資源也很緊張，存在“挂號一個月，診斷一分鐘，來回跑一天”的現象。作為邵陽市唯一被國家衛生健康委員會確定的第一批緊密型縣域醫共體試點縣，新邵如何讓群眾“小病解決在家門口，大病盡量不出城”？

2022年，新邵縣整合資源，優勢互補，大刀闊斧推動醫改，組建了以縣人民醫院、中醫醫院牽頭，縣人民醫院為主，其他醫院為成員單位的緊密型醫共體，設有“1辦+9部+10中心”，初步形成管理、服務、利益、責任和文化醫療體系，將縣鄉醫療衛生機構整合成“一家人”，探索以醫共體之“通”，巧解群眾看病難、看病貴之“痛”。

強龍頭，看大病不再“往外跑”

群眾看病難，主要是看大病難。

“湘雅劉蔚東教授給我做的手術，我在縣城就能把手術做了，實在太好了。”9月26日，縣醫共體總院胃腸外科13床的巨口鋪鎮大嚴村村民李新民滿臉的感激之情。在一次常規檢查中，他發現自己患有結腸癌，需到大醫院進行手術，正一籌莫展之時，聽說省湘雅的名醫劉蔚東教授要來總院坐診，便馬上預約了手術。

“按照正常就醫流程，CT、核磁共振等一系列檢查在省醫院就需要一個星期，要想動手術，床位緊張時排隊甚至需要一個月。這次手術很成功，不僅康復的很好，還為老李節省了寶貴的時間和開銷。”據醫師陳凌波介紹，李新民本人僅花費1萬多元，從入院到手術，也隻有十天左右的時間。

2022年12月，新邵縣緊密型醫共體總醫院在新邵縣人民醫院挂牌。為打造縣域醫療專家品牌，總醫院主動“攀親結親”，該院成為中南大學湘雅醫院、湖南省腫瘤醫院、湖南省兒童醫院等醫聯體聯盟單位，與湖南省腦科醫院、邵陽學院附屬第一醫院建立長期技術合作關系。該院定期邀請上級專家來院坐診、指導查房、手術指導、疑難病例討論、專題講座。同時，選送多名業務骨干到湘雅醫院、省人民醫院、省腫瘤醫院等進修，培養骨干和專家型人才，醫療隊伍得到進一步增強。

今年1-10月，總院四類手術同期比增長22.61%，縣域醫療龍頭醫院逐漸成為大病患者優選。

織網底，家門口就能“看好病”

要堵住常見病、慢性病，織牢織密鄉村醫療“第一道防線”是關鍵。

為推動優勢醫療資源下沉，縣級醫院每月下派3-5名專家到醫共體成員單位進行技術指導、業務查房與授課培訓。今年以來，醫共體總院對16家基層醫療機構開展了2輪業務培訓，培訓內容包括呼吸內科、消化內科、神經內科等常見病診斷與處置、醫技類輔助檢查指導、婦科兒科常見病的診斷與處置，共培訓醫務人員900余人次，基層醫務人員能力素質得到提升。

由縣總醫院醫生、鄉鎮分院醫生、護士和鄉村醫生組成的“1+2+N”的家庭醫生簽約團隊，利用手機APP等信息化手段上門為群眾實行個性化簽約服務，進行免費體檢、定期上門隨訪、上門送藥等服務，群眾如遇急性突發病可直接打電話找家庭醫生提供綠色轉診通道。

為發揮中醫藥優勢，該縣在16個鄉鎮衛生院打造“中醫館”，中醫藥診療服務量常年佔醫療業務量的40%以上，在建制鄉鎮衛生院標准化中醫館實現全覆蓋。今年1-10月，基層醫療衛生機構中醫藥門急診佔比27.26%，同比增長17％，中醫治未病日益滿足農村地區中老年人就醫需求。

通過努力，該縣逐步形成了“基層首診、雙向轉診、急慢分診、上下聯動”的就醫格局，1-10月鄉鎮上轉人數2160人，縣級醫院下轉191人。

醫療數據多跑，患者才能“少跑路”

在巨口鋪鎮衛生院CT室，技師唐俊威正在掃描病人的CT圖片，隻見他打開電腦的PACS系統信息平台，登記好病人信息后，便上傳到總醫院醫共體影像診斷中心。

電腦那端，醫師曾舫看到影像資料和病史描述后，根據專業判斷和豐富的經驗在一小時內開出了診斷報告。“以往，鄉鎮衛生院的影像技師沒有開具診斷報告的資質，患者需拿著片子來縣醫院，重新挂號、排隊、診斷，開銷大不說，還來回折騰，現在通過遠程診斷，基本在鄉鎮就能完成就醫”。他如是說道。

2023年2月，該縣將CT、DR、MRI等影像單元深度融合，優化人員配置，統一集中辦公、統一業務培訓、統一診斷標准、統一基層收費，打造成集醫療、科研及教學於一體的緊密型醫共體影像診斷中心。自成立以來，該中心已完成遠程影像診斷7563例﹔縣遠程心電中心、檢驗中心也陸續部署完成，目前正在試運營，群眾反響也非常好，農村患者就醫再也不用跑“冤枉路”。

不同醫療機構之間檢查檢驗結果不能共享互認，是長期以來群眾反映強烈的“急、難、愁、盼”就醫問題。今年來，新邵縣將醫療機構檢查檢驗結果互認作為重要環節積極推進，借助醫共體信息平台建設，已經實現了“鄉檢查、縣診斷、縣域內互認”目標，減輕了老百姓就醫負擔，打通了醫療數據共享互認“高速路”。

目前，該縣已經完成基層醫院管理、電子病歷、檢驗、影像四大系統的服務器部署，15家鄉鎮衛生院8家分院已上線使用，初步實現了院內醫療服務、藥品使用、醫療保障、醫療衛生資源各系統互聯互通，健康檔案、運營監管數據、決策分析功能等已基本完成並初顯成效，通過在線操作，患者大大減少了挂號、繳費排隊的時間。

看小病方便了，治大病便宜了，通過醫共體試點建設，群眾在家門口就能看好病。據統計，該縣基層醫療衛生機構門急診佔比超過75%﹔慢病患者基層醫療衛生機構管理率超過90%﹔基層醫療衛生機構診療人次數佔比78.03%，居邵陽市9縣市之首。（肖斌輝、戴明政）

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