“现在医院和药店的药品更便宜啦，原来195元一支的胰岛素现在只要99元。”近日，湖南省邵阳市身患糖尿病的退休干部汪师傅说起自己的切实感受，觉得现在自己卡里的医保资金发挥的作用更大了。

邵阳市医保局积极探索医保基金管理的治本之策，创新监管模式，建立长效机制，推进源头治理，构建起规范使用医保基金遵纪守法行业自律新常态，打造了医保基金监管的“邵阳模式”，增强广大人民群众的获得感。

如何将有限的医疗资源服务于更多的群众，让群众在家门口就能看得到病、看得起病、看得好病？邵阳市医疗保障局审时度势，充分挖掘医疗机构潜力，提出“三降两保”发展战略，即“降药品、降耗材、降平均住院日，保技术、保质量”。以邵阳市中心医院为试点，成立了运行管理部，设置专科经营助理，一对一帮助临床科室规划学科发展，强化运行管理。指导该院出台一系列制度、措施，加强学科建设，提升服务能力，优化工作流程，提高运行效率。

2021年以来，该局在湖南省率先开展定点医药机构规范使用医保基金遵纪守法行业自律先进典型评选，对坚持行业自律，规范使用医保基金的先进典型进行表彰奖励，有力推动了各定点医药机构自觉规范诊疗及收费行为，主动落实自我管理主体责任。

“我们开展本次评选活动的目的，坚持行业自律与专项整治并重的原则，激活奖惩机制，对定点医药机构既‘严管’又‘厚爱’，以此来引导定点医药机构落实内控主体责任，规范执业行为和管理服务；另一方面通过树立一批管理规范、服务优质的遵纪守法先进典型，发挥先进典型机构规范使用医保基金的示范引领作用，形成全社会规范使用医保基金的良好氛围。”邵阳市医疗保障局党组书记、局长唐远伟介绍。

去年以来，邵阳市医保局将强化医保基金监管作为关系群众切身利益的重要工作，将打击欺诈骗保作为重要政治任务。特别自湖南省开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作以来，邵阳市医保局积极响应、精心部署，利用集中整治协调机制的联动作用，强化行刑衔接，医保部门移送各类问题线索86件，公安机关立案7件，卫健部门关停取缔违规医疗机构1家，市县两级人民法院办结欺诈骗保案件5件，通过从严监管，力促医药行业自律，推动定点医药机构自查自纠。在省局标准上，结合邵阳历年巡察、新增了13条自查标准，出台了量身打造的《自查指南》。对定点医药机构既提要求，也教方法，将规矩立在前面，把标准晒在明处。

在此基础上，随着医保“新政”连续出台，医保支付方式改革按下“快进键”，医药机构医保管理内涵更加丰富。邵阳市医保局及时转变医保管理理念，探索长效治理机制，优化模式促行业自律。该局通过建立“清廉医保”责任清单、权力清单、负面清单，进一步规范医疗服务行为，建立常态化的医保监管机制，控制了医疗成本，规范了诊疗行为，提高了医务人员积极性。以邵阳市中心医院为例，2021年10-12月，该院住院均次费用11172.5元，同比下降5.7%，平均住院日7.33天，同比下降6.4%，CMI指数从2020年的140.81提高到154.63，DIP入组率99%，初步实现提高医保基金使用效率，提升老百姓就医获得感，促进医院高质量发展的DIP改革试点阶段性目标。（宁煜 唐足平 汤磊）

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