擴大篩查力度：核酸檢測仍是金標准，採樣質量是關鍵

人民網長沙2月14日電 當前，湖南省新冠肺炎疫情防控正處於關鍵時期，盡管疫情輸入和擴散蔓延的趨勢得到了有效的控制，趨勢向好。但針對我省全面返崗復工的高峰期，防控的壓力依然很大。為實現“早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療”這一目標，湖南省對新冠肺炎疫情的防控決定採取進一步擴大篩查范圍，以加快推動檢測、隔離、治療關口前移，掌握疫情防控主動權。目前，全省14個市州級疾病預防控制中心、定點醫療機構以及某些第三方檢測公司等目前都可開展檢測，通過擴大社會檢測力量，將一些潛在的傳染源找出來。針對這一策略，我們把大眾關心的幾個問題給大家解答一下。

新冠肺炎目前篩查的金標准是什麼？

病毒的核酸檢測依然是病原學診斷的金標准，肺部CT影像檢查作為輔助排查手段、也是肺部病變嚴重程度分期及藥物療效監測的有效手段，兩者不可替代。

為什麼病毒的核酸檢測是感染的重要依據？

新型冠狀病毒也被稱為SARS冠狀病毒-2，是由RNA核酸和蛋白等組成，病毒通過特定細胞表面的受體入侵細胞造成感染，並且利用宿主細胞進行復制增殖。因此可以通過採集人的特定部位細胞樣本，檢測其中是否含有病毒RNA核酸，來確認機體是否受到感染。因此，病毒的核酸檢測仍是感染的重要依據。

為什麼病毒的核酸檢測有時會出現假陰性？

一份有效的陽性試驗結果，即能在被感染者中檢出病毒核酸，需同時滿足以下四個條件，即1）患者確實感染了病毒，且病毒已入侵患者的易感細胞﹔2）採樣時能採集或刮取到到含有病毒的細胞﹔ 3）可靠的診斷試劑﹔4）規范的PCR核酸實驗室操作。任何一個環節有問題，都可能會出現假陰性結果。

被感染者的什麼細胞中病毒含量最高？

機體被病毒感染后，病毒通過鼻腔和口腔進入到咽喉部，再到氣管和支氣管，進而到達肺泡，不同病程階段病毒的含量會有所不同，新型冠狀病毒感染，肺泡上皮細胞的病毒受體表達佔比最高，氣道上皮細胞、成纖維細胞、內皮細胞和巨噬細胞等則佔比極低。因此，下呼吸道的病毒量明顯高於上呼吸道。

故：肺泡灌洗液中最容易檢出病毒核酸，其次是深咳痰，再是鼻咽部，再次是口咽部。但以取得樣本的方便性以及患者的舒適度綜合來說，目前最廣泛的採集標本仍然是口咽部拭子，其次是鼻咽部拭子，因而確實有可能某些患者，口咽部或鼻咽部細胞中病毒量較少或極低而導致檢測不到。 但盡管肺泡灌洗液更容易檢出核酸，由於其操作的復雜性，一般隻針對重症患者。此外，新冠肺炎患者通常為干咳，深咳痰標本較難得到，如痰標本質量不佳可能還不如咽拭子的病毒含量高。

標本採集時要怎樣才能採集到含有病毒的細胞？

採集部位不當，如採集口咽拭子時，採集深度不夠﹔採集鼻咽拭子沒有採到鼻腔深處等，可能採集到的細胞絕大部分都是不含病毒的細胞，即可能造成“假陰性”。因此對採樣人員的規范化培訓就非常重要了。

怎樣做到有質量的咽拭子採樣？

示意圖。陳帥提供

首先要採樣人需要身著二級防護，通過引導，最好讓被採樣者坐下，頭微微后仰，嘴巴張大發“啊”。採樣人可用壓舌板固定住他的舌頭，右手持採樣拭子越過舌根及懸雍垂后，在咽部后壁上反復涂抹擦拭，收集粘膜上皮細胞。考慮到病人可能會有的嘔吐反射，這一操作應盡量准確、快速，盡可能的刮取到足夠的組織細胞后，再將拭子輕輕退出，需小心避開舌頭和牙齒，迅速插回到採樣管中，折斷多余的簽杆，旋緊蓋子，放入密封袋包裝。

用一到兩根聚丙烯纖維拭子同時擦拭雙側咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入含3ml病毒保存液（也可使用等滲鹽溶液、組織培養液或磷酸鹽緩沖液）的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。

採樣后怎麼包裝及運輸保存？

示意圖。陳帥提供

採完以后怎麼包裝：標本應放在帶螺旋蓋的樣本採集管裡，擰緊，再放入合適的塑料袋內密封，每袋裝一份標本，並按照A類感染性物質進行三層包裝。標本採集后怎麼保存和運輸：用於核酸檢測的標本應盡快送檢，24小時內檢測的標本可置4℃保存﹔24小時內無法檢測的標本則應置於-70℃或以下保存（如無-70℃保存條件，則於-20℃），運輸應該按照UN2814運輸。（夏昕）