人民網長沙12月26日電 冬日的陽光和煦地照進婁底市中心醫院36病室(心血管內科）病房中，年輕的英英（化名）走到窗戶前，感受著久違的陽光。溫暖的太陽給她的臉涂抹上一層淡淡的金色，“陽光真好，我感覺自己跟沒事人一樣了。”英英喃喃道。丈夫劉建偉走上前去，緊緊地握住她的手說：“你沒事就好，我們要感謝的人太多了！”
因圍生期心肌病入院，心源性休克、急性肺水腫、多臟器組織衰竭……一項項急危重症凶猛襲來，歷經過生死一線的驚心動魄，也有過內心的崩潰絕望，但在婁底市中心醫院多學科專家團隊的精心救治下，成功開展湖南省首例ECMO救治下剖腹產，再創生命的奇跡。這份失而復得的喜悅讓英英和丈夫喜極而泣。
臨出院前，英英全家人都從新化老家趕來，為醫務人員送上一面印著“華佗再世 德藝雙馨”八個燙金大字的錦旗，英英的婆婆一邊流下激動滾燙的熱淚，一邊緊緊地握住醫護人員的手，連連道謝。該院黨委副書記、紀委書記姜海燕親手為英英送上一束鮮花，祝賀她闖過數個生死難關，順利康復。該院黨委委員、副院長龔鐵逢也一改嚴肅，露出了喜悅的笑容，他說：“英英的成功救治，標志著婁底中心醫院院急危重症救治水平邁上了新台階。”
持續氣喘，危險悄然逼近
英英來自新化縣金鳳鄉，是一個一歲多孩子的母親。今年，她又懷上二胎，想著不久的將來兩個孩子都能懷繞膝邊，家人都在幸福的憧憬之中。
未曾想，在懷孕7個多月的時候，英英開始有些氣喘。想著可能是肚子裡的孩子月份逐漸大了的緣故，且擔心孕期吃藥會影響孩子的發育，英英也沒往心裡去。后來，英英稍有動作就呼吸困難，夜間都無法平躺，去鎮上醫院輸了兩天氧，呼吸稍有改善。然而一回家，又故態復萌。此時的英英，還沒有意識到，危險已一步步悄悄逼近。
12月2日下午，呼吸困難加重的英英來到新化縣城醫院就診。就診過程中，病情急轉直下，院方建議直接轉往婁底市中心醫院進行救治。
2日晚上8點，救護車載著英英趕往婁底。9時許，英英被送到婁底市中心醫院急診科，此時她的心跳達到160次/分，呼吸困難、臉色蒼白，說話不連續，人持續煩躁，血壓休克狀態。急診科第一時間為英英緊急完善了相關檢查，結果提示：心臟搏動彌漫性減弱、射血分數隻有20%、左心增大、二尖瓣重度返流、心力衰竭、肺動脈高壓。射血分數20%的孕婦，隨時面臨一尸兩命的風險，結合病史特點初步診斷考慮為重症圍生期心肌病。
情況緊急，醫務人員一邊給予適當利尿、糾正心衰、營養心肌、抗感染等治療﹔一邊將情況向醫務科、分管醫療的副院長龔鐵逢報告。醫院立即啟動危重孕產婦救治一級響應，多學科會診爭分奪秒地展開。
12月3日凌晨0:30，英英被收進婁底市中心醫院重症醫學科（ICU）。此時的她，迷迷糊糊半躺在病床上，隆起的腹部顯示著，她是個懷孕32周的孕婦。
時針嘀嘀噠噠走到了凌晨三點，ICU辦公室燈火通明。急危重症醫學中心負責人楊吉軍和ICU、心血管內科、產科的專家正在進行會診，圍繞英英的情況，大家展開了激烈的討論。
楊吉軍一夜未眠。
生死競速，打響生命保衛戰
12月3日上午，加急的檢查結果表明，患者系重症圍生期心肌病。在給予了對症支持治療后，英英的狀況沒有明顯改善，心力持續衰竭，生命告急！
醫院對此高度重視，院長李紅輝第一時間作出批示：要不惜一切代價，全力保障母子平安！
一場馬不停蹄的生命保衛戰正式打響了！
3日上午8:00，副院長龔鐵逢組織醫務科、ICU、心內科、麻醉科、輸血科、婦產科、新生兒科、B超室、手術室等多學科進行全科大會診。
會議室的氣氛異常沉重，英英已處於心衰、心源性休克狀態。她的心臟就好比一匹越來越疲憊的馬，右心不能回收靜脈血，左心無力將心臟和肺部的血泵出，肺開始水腫，左心在擴大，血壓在下降……患者游走在瀕死邊緣。
必須馬上終止妊娠！這是改善英英心功能最有效的手段。
但是擺在醫生面前的，是幾近折磨殆盡的生命：患者心力衰竭，手術麻醉風險極大，隨時引發心臟驟停﹔妊娠過程中，血壓波動會非常大，這是致命的因素﹔更別提分娩后極有可能發生的大出血，胎兒宮內窘迫、新生兒窒息……換而言之，英英和她肚子裡的孩子雙腳已經同時踏入鬼門關。
無論病情多麼糟糕，還是要想盡一切辦法搶救病人！
“產婦現在沒有回旋的余地，光憑藥物已經無法逆轉病情，隻有使用頂尖體外生命支持技術ECMO（體外膜肺氧合）才有一線生機﹔但上ECMO，就意味著尖銳的矛盾，待產孕婦會有全身抗凝與出血的矛盾，這個平衡很難把握。”楊吉軍說。
“先上ECMO，再剖腹產，這可能嗎？”50病室(產科)主任、主任醫師李細平陷入了深深沉思。“孕婦帶著肚子裡的寶寶，在充滿矛盾的狀態下雙雙自保，這中間有多少千難萬險？”
由於ECMO治療的特殊性，決定了看似普通的剖腹產手術其實是一個極難完成的任務。患者的血液需要抽出體外，利用機器來進行循環、氧合，這期間需要用到大量阻止血液凝固的抗凝劑。這樣一來，低凝血狀態下的患者，一旦產生創口，將會導致血流不止。更別說是本來就容易大出血的產婦，這種情況下，英英極易引發大出血，並且基本沒有搶救的可能。
但是不先上ECMO的話，大人保不住，孩子也不可能保得住。
“在全省同行的信息渠道裡，暫時還沒有在ECMO下行剖腹產手術的先例，隻有國內ECMO開展最多的醫院曾經成功救治過類似的患者，但同行的經驗告訴我們，患者幾乎都有產后大出血，保住子宮難上加難。在這方面，我們沒有萬全之策，也沒有太多成功的經驗可供借鑒，一切隻能憑借各位豐富的臨床經驗，摸著石頭過河。”沉默中，楊吉軍發了話。
“那在剖腹產手術中，把子宮切掉會給大人的生命加上一把安全鎖，避免大出血的可能。”
“患者還這麼年輕，切除子宮太可惜了，我們再努力一把，非萬不得已的地步，還是盡力把她的子宮保住。”
“馬上注射地塞米鬆促進胎肺成熟，增加腹中胎兒存活下來的概率。”
……
經過激烈的討論，充分權衡利弊之后，大家一致決定，患者的心臟已不堪重負，先上一個“人工心臟”，讓它休息一會，再行剖腹產，盡全力保大、保小、保子宮。以楊吉軍為首的救治團隊就手術的適應症、並發症、術前准備、術后恢復、可能出現的問題及處理方案等進行詳細討論，做出了周密的准備。輸血科、手術室、心內科、麻醉科、超聲科多科通力配合，一同為英英的生命護航。
力挽狂瀾，打開“生命通道”
與時間賽跑，與死神搏斗的戰役全面拉開帷幕。
ICU醫務人員迅速就位，進入戰斗狀態。楊吉軍和副主任醫師李延超憑借豐富的實戰經驗，克服了英英血管細，動脈、靜脈條件均不利的因素，借助超聲引導股靜脈及股動脈插管，管路預沖與導管置入均順利完成。12月4日13:03，隨著暗紅色的股靜脈血被血泵負壓吸引而出、經過氧合器交換變成了鮮紅色的血液后再經股動脈導管回輸到體內，“生命通道”打開，英英成功“續命”，心臟開始“深度睡眠”，但危險並未解除。
首戰告捷，專家們信心滿滿，13:40,身上插滿了各種管道的英英被推送進了手術室。以楊吉軍為首的救治團隊及多學科專家嚴陣以待，共度一場“生死劫”。
50病室(產科)主任、主任醫師李細平走進手術室，英英躺在那裡。產婦風險最高的三大關卡，英英都“中招”了。孕婦32—34周時，心血容量達到了高峰，對於心衰三度的英英來說，不亞於雪上加霜﹔而分娩或娩后的過程更不樂觀，上了ECMO，一旦大出血，無法逆轉。
“矛盾的產生不可避免，我們隻能在尖銳的矛盾沖突中找到一個兩相平衡的點，盡最大可能地為絕境中的人創造生機，哪怕隻有一絲，也要拼盡全力抓住。”李細平異常清醒，為了這場26年執業生涯中從未有過的手術，她已經在內心為今天的手術做了無數次的預演。“這一戰，決不能輸！”手術台上，李細平爭分奪秒、沉著冷靜地進行手術。
三分鐘后，一個1.9kg重的女嬰成功娩出，羊水胎糞污染呈墨綠色，女嬰出生后沒有反應，不哭，也沒有呼吸，皮膚蒼白，面色青紫，僅有微弱心跳，Apgar評分1分，瀕臨死亡！
時間緊迫，每一秒都是生命的重量。“新生兒重度窒息，馬上搶救！”待命一旁的新生兒科團隊立即出手，主任醫師王燎原迅速為新生兒行氣管插管﹔康艷紅醫生做復蘇囊正壓通氣，為新生兒吸痰，清理呼吸道﹔連接心電監護……在新生兒科團隊的高效合作下，2分鐘后，小寶寶出現了自主呼吸，面色紅潤，搶救成功了！隨后，在“可移動ICU”新生兒轉運床的保駕護航下，小寶寶被順利轉運至新生兒科的暖箱作進一步治療。
一旁的李細平未受影響，切口消毒、清理宮腔后，李細平發現子宮有點出血的跡象，早有准備的她快速對產婦進行了宮腔紗布填塞，並行子宮捆扎。她用了生平以來最快的速度和小心，“那種情況下，多耽擱一分鐘，就會增加十倍的風險。我們的動作越快，做得越細致，產婦大出血的概率就會降低。”做完了預防措施后，手術室的空氣幾近凝固了。
10分鐘，30分鐘，1個小時，2個小時……幸運的英英耐受住了手術，沒有大出血，子宮也保住了，成功闖過了第二關！
下了手術台，李細平才發現自己后背密密麻麻全是汗。而手術現場，幾十名醫務人員被汗水浸濕的口罩下都綻放了疲憊而欣慰的笑容，一直在主持搶救工作的楊吉軍也舒展開了緊鎖的眉頭。
16:10,結束觀察的英英被送回ICU繼續進行嚴密觀察治療。
“上了ECMO不是萬無一失，ECMO的血流方向與正常的血流方向是相反的，會進一步抑制心臟功能，容易引發肺水腫。果不其然患者術后肺水腫加重如期而至，心臟成球樣擴張，專家們在ECMO機器運轉的同時進行主動脈內球囊反搏(IABP)輔助，減輕患者的心臟負荷，促進患者心功能恢復”。以介入導管室主任、三十六病室(心血管介入)主任、心內科博士王裕勤為首的心內科團隊接力搶救。ECMO佔用了腹主動脈的通路，對醫生的操作提出了更高的要求﹔患者血壓條件很差，穿刺時連動脈都摸不到，隻能依靠經驗盲穿。王裕勤團隊憑著嫻熟的技藝，IABP順利植入，有效緩解了英英左心系統壓力高的問題，肺水腫也得到改善。
接連“闖關”，迎來希望曙光
闖過“大關”的英英情況仍然不容樂觀，救治團隊繼續在天羅地網般繁復的判斷中，在不斷尖況的矛盾沖突中艱難前行，在ECMO的流量、升壓藥、強心藥、抗凝與出血之間找平衡。ICU醫護24小時守在床旁，不斷根據英英的情況調整用藥。
醫院專門建立了一個“危重孕產婦英英救治小組”微信群，專門負責溝通英英的救治情況。群裡每天發出數百條信息，英英的影像學資料、檢驗指標變化趨勢圖、ECMO治療期間遇到的問題、心臟功能的評估、容量精細化管理等等，每一個數據，每一項指標都揪動著大家的心。
“嘟嘟嘟……嘟嘟嘟”楊吉軍回憶，自從建群后，群裡的消息一直響個不停，整整一個星期他守在ICU，妻子的腿摔了他也沒回家，神經繃得很緊，生怕又出現突發情況。
在治療團隊全天候的提心吊膽和嚴防死守中，英英的病情逐漸好轉，循環趨於穩定。12月7日，在該院顯微外科蔣聚華團隊的操作下，英英順利撤掉ECMO，生命勉強踩進一條可以及格的紅線，但是病程還遠沒有到達終點。
心肌損害尚未完全恢復，低灌注對腎臟的損傷，肺部感染等，又成了下一階段的難題。針對迎面而來的難題，楊吉軍和“戰友”們奮力抵抗，英英一步步闖過出血關、休克關、感染關、多臟器功能不全等多道關口，每一關都是對業務能力和責任心的考量。
12月13日，英英心功能逐漸改善，撤掉主動脈球囊。
12月15日，病情穩定、全身狀態良好的英英轉出ICU，在36病室接受后續康復治療。
12月21日，歷經驚心動魄的18天，英英的各項身體指標接近正常，順利出院。與此同時，新生兒科也傳來好消息，她的孩子目前病情較為穩定，不日也將康復出院。（王星 梅舒）
