近日，曹叔叔因腹部不适，来湖南省肿瘤医院门诊就诊，医生开具相应检查，曹叔叔结算时发现产生1300元费用，自己只需要支付778元。原来，从10月1日起，湖南省肿瘤医院开始执行医保门诊共济保障政策，普通门诊费用可纳入医保报销。

门诊共济保障政策是医保支付方式改革的惠民政策。目前湖南省本级、长沙市（含望城区、长沙县、浏阳市）、株洲市、湘潭市及区县职工医保（含灵活就业参保人员）参保人员在湖南省肿瘤医院门诊医疗费用可进行即时报销。

一个自然年度内，职工门诊统筹起付标准累计不超过300元，在职职工最高支付限额为1500元，退休人员最高支付限额为2000元。以三级定点医院为例：起付标准300元，职工医保统筹基金按60%予以报销。如曹叔叔在我院门诊总费用为1300元，其中自付比例为10%（130元），这130元的费用不可报销。那么，本次门诊报销金额=（1300-130-300）×60%=522元（300元为起付线，年度累计300元之后就不需要再扣除了）。

职工门诊统筹支付范围与基本医疗保险支付范围一致，即国家、省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围，基本医疗保险支付范围外的不予支付。门诊医生开立医嘱后参保人凭医保电子凭证、身份证或社会保障卡于门诊专设窗口结算，参保人只需支付自费部分。

参保人员住院期间不享受职工门诊统筹和慢特病门诊待遇；“双通道”管理药品待遇和慢特病门诊待遇已支付的医疗费用，职工门诊统筹待遇不予支付；由第三方负担的意外伤害门诊医疗费用不纳入医保报销。(朱莉、彭璐）

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