湖南创尘肺病救治新模式 织密因病致贫防护网

今年是脱贫攻坚决胜之年，脱贫路上一个都不能少，是党中央向全国人民做出的庄严承诺；湖南作为脱贫攻坚主战场，正全力以赴帮助贫困群体实现脱贫。

湖南贫困人口中有一个特殊的群体，由于工矿企业多，湖南尘肺病患者人数较多，他们在劳动过程中因尘肺病而致贫、返贫。为了解决他们的实际问题，在改善劳动环境、控制新增尘肺病的同时，湖南在全国创新提出提高医保报销比例、降低医疗总费用、实施财政专项救助的“一提一降一助”举措，为脱贫攻坚补上“短板”。同时，积极探索治疗新方式，运用中西医结合治疗手段，努力提高已患尘肺病患者的生活质量。

专家与尘肺病友详细交流病情。湖南省职防院供图

尘肺病救治面临三大难题困扰

“年轻时打工没有注意，为多挣点钱下到矿洞里干活，十几年下来患上了尘肺病。”47岁的刘德旭（化名）因一场持续40多天的咳嗽，被送往医院救治而确诊，每年春天就多喘，夏天湿痛，秋冬则腰酸背软。

尘肺病人各不同，症状五花八门，但相同的是发起病来都呼吸困难、生不如死。

发病期初，刘德旭发烧、咳嗽的症状有时能持续大半夜，这让同房间的工友整夜不能入睡；后来最严重的时候他一咳隔壁房间就锤墙，可刘德旭忍不住也无法控制自己，唯一能做的就是天亮了说声对不起。

湖南不少偏远地区因经济落后，大家为生计外出打工、下矿挖煤，在防护不到位的情况下，很多人和刘德旭一样患上尘肺病，而这些地区也成为尘肺病高发区域，给家庭、地方政府、有关部门带来各种困扰。

湖南省职业病防治院院长张贻瑞主任医师介绍：“由于尘肺病具有潜伏期长、隐匿性强的特点。一般尘肺病和矽肺病都有几年甚至几十年的潜伏期，一旦发病个人丧失劳动能力，家庭失去经济来源，从而导致因病致贫、因病返贫现象比较严重。”

尘肺病人的主体大多为农民工，当年他们为祖国建设需要从事各种高风险行业，当出现尘肺病症状时所在的企业或矿山早已破产或关闭，无法找到对应的单位进行工伤认定和救治；而一名尘肺病人每年医疗、疗养、工资、劳保等所需费用达 数万元。

同时，因尘肺病早期没有纳入医保，这让医院在诊断中无法明确其为一种病，只能将患者诊断为肺炎、肺气肿、感冒等病进行救治。

大部分农民工病情严重后无法劳动，只得回到家乡吃药养病，治疗过程大多数为自费，报销比例小，后期治疗也完全示家庭经济状况而定。

“诊断难、治疗难、保障难成为尘肺病农民工长期面临的实际困难，由此引发的各种社会问题不可谓不严重，并成为地方政府一块急于解决的心病。”湖南省卫生健康委员会职业健康处处长谭德明告诉记者。

八十年代以来，湖南外出及在本省从事煤矿、非煤矿山、有色、建材、冶金等行业的人员众多，这些产业工人患上尘肺病后救治不及时，发现即是中晚期患者，家庭贫困让他们只能通过各种途径寻求救助，这让尘肺病人救治的消息一度成为热点。

而每年全国及地方“两会”上，都有人大代表、政协委员提出建议及议案，希望政府予以关注，但如何妥善救治、改善患者的生活质量，让尘肺病人享受国家医保实惠，成为各地积极探索的方向。

尘肺病友为惠民政策和医务人员点赞。湖南省职防院供图

湖南独创政策创新救治模式

“尘肺病并不是绝症，关键要早期发现确诊治疗；经过近30多年持续关注研究，我认为尘肺病救治首先要解决的是诊断问题。”张贻瑞院长回忆，2016年湖南省政府专题研究尘肺病农民工有关问题时，他在会上提供的分析数据引起了政府部门的重视。

湖南省内无责任主体尘肺病农民工不少没有进行过诊断，更谈不上合理有效的治疗，这在当时是湖南尘肺病例高发、多发态势的主因之一。

湖南需要探索出一种有效模式解决尘肺病人看病治疗问题，让他们没有负担，主动前往医院救治，防止病情恶化。

对此，湖南省政府协调组织相关职能部门多次摸查走访、调研分析，在2017年由湖南省卫生健康委、总工会、人社、财政、民政五个部门，联合出台《湖南省尘肺病农民工基本医疗救治救助实施方案》等系列政策文件。

湖南在全国创新提出提高医保报销比例、降低医疗总费用、实施财政专项救助的“一提一降一助”举措。

该举措将尘肺病救治救助纳入城乡居民医保单病种付费，提高报销比例至65%以上；通过出台临床诊疗规范，明确基本医疗救治救助对象、诊断依据、临床路径、治疗方案，降低医疗总费用；设立5500万∕年的专项救助资金，对患者自费部分实行报销补助。

谭德明处长给记者算了一笔账：尘肺病人医保单病种报销65%，剩余自费部分35%中的80%由专项救助资金报销补助，最终只有7%的费用由患者自己承担，并无需缴纳医保起付线等其他任何费用；还特别对省内建档立卡贫困户实现救助救治全覆盖、全免费。

为了让政策惠及到所有尘肺病农民工，湖南省委、省政府对落实情况一抓到底，通过项目督导和救助对象反馈，将执行中遇到的救助审批程序繁琐、政策宣传不到位等制约政策实施的问题，及时召开现场调度推进会，商讨措施、松绑政策、解决问题。将患者审核、医保结算、补助报销等程序均在定点医院“一站式”完成，实行先诊疗后付费。

“感谢政府的关心，没有救治救助政策的实施，我估计早就活不下去了。”湖南安化48岁的尘肺病农民工吴广林（化名）表示，因治疗尘肺病他们家已一贫如洗，几年前70多岁的父亲还在打工挣钱给他治病，2017年后这种情况已有效改善，建档立卡贫困户看病治疗全部免费。

湖南通过在全国率先开展尘肺病临床诊断，建立尘肺病医疗救治医联体，在全省范围内设立43家定点医院就近收治患者。尘肺病系列政策在湖南成功实施3年来，惠及2万多尘肺病农民工群体，救治救助45763人次，患者医疗次均自费仅419元，省内实现了应诊尽诊、应治尽治，有效避免了尘肺病家庭因病致贫、因病返贫，并成功探索出政府部门、防治机构、社会大众共同发力的“湖南模式”。政府部门和专业机构正在探索更完善、更有效、更科学的救治救助长效机制。

建档立卡贫困户尘肺患者获免费治疗。湖南省职防院供图

中西医结合成未来探索方向

“防治尘肺病既要在源头上强治理遏制‘增量’，也要在救治上下功夫救治‘存量’，双管齐下才能让尘肺病得到有效控制。”谭德明处长介绍，只要企业不“省”，监管不“松”，减少尘肺病发病率并不难。随着中国经济社会转型升级，职能部门监管力度增强，再加上劳动者职业病预防知识培训、防尘设施安装、常态化检测监测等措施的落实，尘肺病源头防治逐渐被重视，立体化防护安全网正在“织密”。

有效预防控制好源头遏制“增量”之后，救治现有“存量”也就成了关键。

由于尘肺病在世界范围内都没有完全治愈的办法，特别是对于三期的患者治疗只能缓解病痛，缺乏有效的治愈手段和药物；而我国现在主要使用抗肺纤维化的药物治疗、合并症的综合治疗、肺移植、洗肺等西医治疗方法。能否尝试运用新的治疗方式，提高尘肺病人的生活质量呢？

记者在尘肺病走访中了解到，湖南安化县清塘铺镇389名尘肺病人（大部分为尘肺三期、重症、丧失劳动能力）接受了6至12个月的中医药治疗，大部分患者肺功能得到改善，恢复正常工作和生活状态。

“中医作为传承数千年的救治方式，凝聚着古人的智慧；而中医治疗尘肺病开创出一个新领域，如果治疗效果显著将给数万尘肺病患者带来重生。”湖南省职业病防治院职业病科主任、国家临床重点专科学科带头人肖雄斌表示，他已持续关注中医药治疗近3年，希望能为尘肺病患者创造新的治疗机遇。

利美医院医生正在对患者进行检查。林洛頫摄

目前，湖南的专家团队正运用中医传统和现代康复技术为尘肺病患者提供康复治疗，在浏阳利美医院定期免费对尘肺病患者疗养，通过摸索出的“查、调、消、排、养”五步中医康复法，改善患者肺功能状况。

“服药6个月后呼吸顺畅很多，咳嗽也明显有改善，现在我能拿起多年没吹的笛子吹上一曲。”59岁的陈新权（化名）是耒阳一名尘肺病三期患者，他没想到经过中医药治疗，自己的生活质量有了巨大改变。

这些接受中医治疗的病患每三个月进行一次肺功能检查，通过胸部CT、肺功能、血氧浓度、临床症状、肝肾功能等检测，调查报告显示整体有效率超七成。

得知情况后的全国人大代表邹彬特意前往调研，并在今年全国两会上建议将中医药治疗尘肺病纳入国家体系，在全国筛选、确定临床疗效明显的中医药疗法纳入国家重点科技攻关项目；通过坚持中西医并重，相关部门可组织对中医药治疗尘肺病等特色治疗方法和特殊的中药方剂进行系统总结和重点推广。