湖南臨澧：小縣城裡的健康大事業

隨著最后5個“空白村”衛生室落成，湖南省常德市臨澧縣1210平方公裡的土地上，行政村衛生室“空白村”宣布全被“消滅”。

澧水中下游，武陵山余脈與洞庭湖盆地過渡地帶，便是有著湘鄂走廊、洞庭之濱美譽的臨澧。

作為全國縣域醫共體建設試點縣，臨澧縣緊密結合實際，充分發揮好改革班子、職能部門、醫療集團、廣大群眾等四個層面主體作用，全程見“人”，推動醫藥衛生體制改革走深走實，初步取得了“一體化、集團化、信息化、均等化、便民化”改革成效，基本形成“縣強、鄉活、村穩、上下聯、信息通”的發展新局面。

2019年，臨澧縣孕產婦產前免費篩查2203人，農村適齡婦女及城鎮低保適齡婦女“兩癌”免費檢查6711人﹔全縣城鎮職工醫保參保25436人，城鄉居民醫保參保370332人，全縣綜合參保率穩定在95％以上。

舞動龍頭

高投入促高發展

連續三年來，臨澧縣婦幼保健院始終保持孕產婦分娩零死亡。臨澧縣婦幼保健院供圖

“上午9點接到一懷孕37+4周的孕婦求救電話，10:20分孕婦到達醫院，10:23分孕婦到達手術室，10:35分新生兒娩出，11:00分手術結束。”回憶起上個月的生命接力，臨澧縣婦幼保健院產科蔣嬌春主任依然覺得驚心動魄。

從接到求救電話，到進入手術室，最后手術結束，全程時間精確到以分鐘為計算單位。蔣嬌春說，胎盤早剝極其凶險，搶救成功的關鍵在於快速判斷、流程順暢、及時搶救，具體來說關鍵在於一個“快”字。

在臨澧縣婦幼保健院院長黃海山看來，孕媽媽看到寶寶那一刻說的聲“謝謝”，背后是醫院醫療水平不斷提高的結果。連續三年來，該院始終保持孕產婦分娩零死亡。

並且，臨澧縣婦幼保健院兒童眼保健門診填補了全縣該項醫療領域的空白。

不僅如此，臨澧縣級醫院都以醫療水平的提高，守護著當地群眾的生命安全：

臨澧縣人民醫院建立了孕婦急救等五大中心，高血壓專家門診與鄉鎮衛生院門診直接聯通﹔

臨澧縣中醫醫院新開設了介入科、腫瘤科、肛腸科。

縣級醫院龍頭作用的逐步達成，與該縣在醫療事業投入的增加密不可分。

據悉，臨澧縣近年來先后投入 10 多億元完成縣人民醫院及縣婦幼保健院整體搬遷、縣中醫醫院住院大樓新建等項目，完成 17 所鄉鎮衛生院及全縣村衛生室標准化建設。每年設立 100 萬元績效考核獎勵基金，補助 100 萬元支持醫改信息化建設。對縣級醫院突出六大保障重點，逐年加大投入力度，鄉鎮衛生院落實財政一類保障，按公益二類單位管理。

深耕特色

基層專科也專業

何雲武教授正在安福衛生院進行手術。安福衛生院供圖

“本周五、周六、周日，疼痛科專家何雲武教授來我院指導、帶教、坐診。歡迎大家前來咨詢就診！”自從2018年4月開始，每到周四，安福衛生院副院長周飛便會按時在朋友圈裡冒泡，內容也是清一色的就診信息。

2018年4月，是何雲武和安福衛生院“結對”的時間。

副教授、碩士生導師、醫培恩疼痛醫生集團創始人、中國醫師協會疼痛學分會全國委員、中華醫學會疼痛學會微創介入學組委員……摘取何雲武的部分職務，其專業水平便可見一斑。

“不少病人來就診，都是沖著專家來的。”安福鎮，是臨澧縣城主城區，安福衛生院，便是在人民醫院和中醫院的夾縫中求生存。面對毫無優勢的內外科，安福衛生院便思考著差異化發展的路子。

“大專科，小綜合。”從哪裡入手，安福衛生院便瞄准了自2010年成立、2014年成規模的疼痛專科，發展的動力便是專家的帶動作用。此時，安福衛生院把目標定在了回鄉省親的何雲武身上。

“何教授是我們臨澧柏枝人，每周都會回鄉三天照顧父母。”周飛說，隻有感情到了，專家才會到，在多次的盛情邀請下，何雲武便開始在安福衛生院培訓、坐診。

對於患者來說，家門口能享受到三級醫院的治療待遇﹔對於醫務人員來說，不出院門就能享受三級醫院的進修待遇。

十年磨一劍，加上專家的帶動作用。如今，安福衛生院能夠獨立開展疼痛專科手術。

在安福衛生院疼痛專科高歌猛進同時，臨澧縣基層衛生院救治能力也在大幅提升：新安中心衛生院接診省內外甲亢患者年均6000 余例﹔合口中心衛生院精神科收治病友來自全國 17 個省市區，門診病人40%來自外地。

“人才新政”

村醫願意留村裡

臨澧縣人民醫院實景。臨澧縣衛健局供圖

夏日的晨光，總是來得更早一些。迎著初升的朝陽，腳踩田間沾有露水的野草，臨澧縣新安鎮古城村衛生室鄉村醫生劉萍便背著藥箱，帶著村民的健康檔案，行走在地頭上，對村民們進行健康隨訪。

“65歲以上老年人176人，體檢155人，規范管理率88 %﹔高血壓管理73人，規范管理73人，規范管理率100%﹔2型糖尿病管理20人，規范管理20人，規范管理率100%……”1.8平方公裡的古城村，轄個14個居民小組，415戶、1485名村民。村民們的健康狀況，1989年出生的劉萍早已熟稔於心。

今年31歲的劉萍，是臨澧縣實施基層衛生人才定向委培的鄉村醫生。即以學費代償、分配入編的形式，牽手高等醫學院校訂單式培養衛生人才，充實鄉村醫生隊伍，完成鄉村醫生新老更替，在每個村衛生室達到1名大專以上家庭醫生和1名中專以上執業護士人員標准化配備的基礎上，實現專業知識和服務能力的雙提升。

為解決鄉村醫生的培養問題，臨澧縣財政共投入300萬元，分五年培養鄉村醫生100人。

為了讓村醫能扎根基層，臨澧縣全面構建鄉村醫生進退管理機制，全縣鄉村醫生統一納入鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心管理，通過分類施保方式，全部鄉村醫生納入社會保障，為60歲以上鄉村醫生統一辦理了養老手續，所需經費由縣、鄉鎮自籌三方統籌落實。

並創建“聯村醫生”管理制度，通過社區衛生服務中心與衛生室學習資源統管、技術資源共享、日常診療聯動一體化管理運行機制，實現優質資源“一沉到村”，把特色門診開到衛生室，通過長期穩定的技術指導，“一對一”幫扶鄉村醫生提升業務能力。

今年上半年，臨澧全縣基層就診率達65%，縣域就診率達91%。“小病在鄉村、大病去醫院、康復回鄉村”就醫新局面正逐步形成。