【代表委員說】李舜：加快“三醫”協同聯動，統籌推進分級診療

人民網長沙1月27日電 加快醫療、醫保、醫藥三醫聯動，實現分級診療，是新醫改解決老百姓“看病難”和“看病貴”的頂層設計和改革紅利，關系到每一個家庭的民生福祉。

但分級診療制度推行至今，“基層首診”效果不盡人意，大醫院人滿為患、基層醫院“吃不飽”的現象仍未根本緩解。對此湖南省政協委員、民建長沙市委會主委、岳麓區副區長李舜建議：統籌推進綜合配套改革，實現基本藥物保與用、上與下、供與需的統一，建立“分級保障”引導“分級診療”機制，完善供給與需求側對接改革。

2009年新醫改實施以來，湖南省加大四級財政統籌投入和補助力度，深化“三醫”聯動改革，推進分級診療格局加快形成。通過開展醫聯體和醫共體對口幫扶，完善縣級醫院診療配套，為分級診療制度建設提供了強大支撐，全省基層醫院服務能力大為增強。

醫改實施過程中，存在公衛補助簡單按人口補，基藥補助仍按銷量補，有的績效考核不能到位就簡單實施收支兩條線，過度開藥爭取財政補助等公衛醫療配套補助機制上的缺陷。

並且部分基層醫療機構惰性生存，有的基層醫療機構甚至服務時間都難以保障，出現朝九晚五、正常雙休的不正常服務模式，盡量不看病，少看病，推諉病人到上級醫院，造成居民看病更難、更貴，“不到社區服務、專找政府要錢”的現象不同程度存在。

再加上醫療、醫藥、醫保各成體系，協同聯動仍然存在壁壘。基層醫院醫療服務創收補差能力較低，基本藥物制度還不完善，醫保支付偏重疾病治療，大醫院能報銷項目的基層醫院不能開展，大醫院不屑開展但基層醫院能開展的簡、便、廉中醫藥適宜技術項目，醫保卻未納入，導致在基層不能規范推廣等問題。

對此，湖南省政協委員李舜建議：對“一類保障，二類管理”的基層醫院，實施國家基本藥物零差價銷售和執行一級醫院8折甚至免費的公益收費標准﹔在基層醫院未實施“一類保障”的情況下，核定任務，預算收支，參照公立醫院改革原則適當調高醫療技術服務價格降低檢驗檢測價格，新增基層適宜技術服務收費項目（如家醫簽約、社區護理和家庭病床），建立以技補醫的補償機制，完善基層醫院綜合補償機制。

同時，實現基本藥物保與用、上與下、供與需的統一，打通機制性梗阻，實現分級診療，分有規范﹔雙向轉診，轉無障礙。統一基本藥物目錄與醫保甲類藥品目錄，解決部分基本藥物使用醫保不能統籌，醫保能報銷藥品又不屬基本藥物的問題﹔統一公立醫院基本藥物目錄與基層醫院基本藥物目錄，解決雙向轉診和慢病社區延續治療，基層無藥可用問題﹔統一集採平台供應和市場保障供應相銜接問題，解決市場保障供應有而集採平台斷供問題。

“建立‘分級保障’引導‘分級診療’機制，讓基層首診更符合居民需求，讓保障關口前移，落實預防為主工作方針。”李舜表示：結合分級醫療機構功能定位差異，將基層醫院適宜技術項目納入醫保報銷范圍，引導康復和中醫藥在基層真正發揮簡便廉的優勢，通過早防早治節省醫保基金。

並且將日間康復住院、家庭病床、社區護理和家醫簽約等基層普遍存在的健康服務需求，規范納入基層醫保統籌，完善供給與需求側對接改革，滿足已經存在的現實需求，規避風險，實現醫防融合，更好發揮醫保基金控費作用。（人民網湖南兩會報道組）