慢性乙肝兒童，越早抗病毒治療治愈率越高

制圖/戴瑩芳

慢性乙肝治療牽動著我國7000多萬乙肝患者的心，也是醫學界多年來一直研究的熱點和難點。

近日，湖南省兒童醫院發布近3年最新治療研究數據：不同年齡有不同的治愈率，乙肝患兒年齡越小，治愈率越高，1至3歲嬰兒慢性乙肝治愈率70%左右，超過10歲以上青少年慢性乙肝的治愈率為30%左右。

如何早期發現乙肝？如何避開治療誤區？湖南省兒童醫院肝病中心主任醫師歐陽文獻表示，應早發現、早治療。

3歲以下慢性乙肝治愈率七成左右

小麗（化名）的奶奶向記者講述了小麗治肝病經歷。第一次發現孩子肝臟有問題是在常規體檢中，由於一項肝指標不正常，醫生建議進行復查。小麗家人很詫異，家裡沒有乙肝患者，孩子也沒有乙肝症狀，怎麼可能患乙肝呢？家人帶著孩子從外地來到省兒童醫院進行檢查。結果確定是乙肝大三陽，病毒量高，肝穿刺結果提示需要抗病毒治療。

孩子的乙肝從何而來？醫生詢問得知，小麗的媽媽患有乙肝，多年來因沒有正規治療，並不知道自己乙肝病毒量是多少，小麗的乙肝就是通過母嬰傳播感染的。

“慢性乙肝不可治愈，是大眾普遍存在的一個認識誤區。”歐陽文獻介紹，近3年來，湖南省兒童醫院門診診療人次6000余人次，正在接受正規治療的乙肝兒童400余人。

從治療結果來看，年齡越小，治愈率越高。歐陽文獻說，慢性乙肝兒童積極治療效果極佳，1至3歲治愈率70%左右，5至10歲治愈率40%至50%，超過10歲以上青少年慢性乙肝的治愈率為30%左右。女孩乙肝的治愈率較男孩乙肝的治愈率高。到2020年底，該院共有數百例兒童慢性乙肝患者結束或正在接受正規的抗乙肝治療，接受治療的最小年齡為8個月，最大年齡為16歲，達到臨床治愈（乙肝病毒消除，獲得乙肝保護性抗體，無傳染性）的病例有近200例，隨訪最長的治愈病例有10年，停藥后無復發。

為什麼兒童乙肝治療效果更好？歐陽文獻解釋，一是兒童時期，肝臟生長活躍，在這個時期進行抗病毒治療，抑制住乙肝病毒復制，新長的肝細胞就不會再被病毒感染﹔二是基於兒童免疫系統未定型，在逐步完善過程中，可能有利於產生強的免疫清除能力，達到抗病毒效果，尤其是6歲以下孩子﹔三是幼兒肝臟小，因此病毒庫也小，抗病毒治療后更有利於清除病毒庫。

早期發現乙肝應及時檢查乙肝五項

“孩子如果在小年齡段患了乙肝卻不積極治療，等孩子長大了，可能有損其心理健康﹔再者，乙肝如果影響肝功能，孩子的正常生活將被破壞。”歐陽文獻說，乙肝患兒家庭治療過程中要堅定信心，相信科學。家長不要病急亂投醫，不要盲目用藥，也不要隨便聽從非專業醫生的意見，要去正規醫院咨詢和治療。給孩子完善相關的檢查，進行必要的評估，以確定孩子是否是最佳的抗病毒時期，再選擇合適的治療方案，這樣可事半功倍。在治療過程中，應多鼓勵孩子，堅持規律用藥，定期監測。

一般孩子感染乙肝病毒，多數無症狀。歐陽文獻提醒，要早期發現乙肝，第一要注意檢查母親是否有乙肝病史，如果媽媽有，且孕期未做任何防治措施，孩子感染乙肝的機會就大大增加，即便孩子出生后接種了乙肝疫苗和乙肝高效價免疫球蛋白，孩子感染乙肝的機會也有近10%的可能。因此，要早期檢查乙肝相關項目。

生活中，如果孩子出現食欲減退、消化功能差、進食后腹脹、惡心、嘔吐，沒有飢餓感，厭油，乏力、活動后易疲倦等﹔面色黯黑、黃褐無華，皮膚、鞏膜黃染，尿黃等﹔出現腹脹、肝區隱痛、肝區腫大、蜘蛛痣和肝掌等表現，應及時到醫院就診。

接種了乙肝疫苗並非完全不會得乙肝

臨床常碰到一些乙肝小孩，在出生時打了乙肝高效價免疫球蛋白和乙肝疫苗，但仍然得了乙肝，這是為何？

歐陽文獻解釋，孩子接種乙肝高效價免疫球蛋白和乙肝疫苗，不能完全預防乙肝病毒的感染。調查顯示，出生時接種乙肝高效價免疫球蛋白和乙肝疫苗，其保護作用90%至92%，即還有8%至10%乙肝媽媽的孩子會感染乙肝病毒。

孩子是否會感染乙肝病毒，主要與以下原因有關：第一與孩子母親乙肝病毒基因型有關，當孩子母親是C基因型乙肝病毒時，孩子容易在宮內感染，孩子出生后接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗也很難預防乙肝病毒感染﹔第二與母親是高病毒血症有關，母親高病毒血症、高HBsAg（乙肝表面抗原）滴度，如果未在孕期治療，孩子出生后感染乙肝病毒的機會較大﹔第三與陰道分娩、低反應疫苗和疫苗的逃逸突變體產生有關﹔第四與乙肝免疫球蛋白注射的時間、劑量及乙肝疫苗本身質量等有關。

“一般要求在新生兒出生后24小時內，盡早注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗，在出生后2小時（最好數分鐘）內注射，可達到最佳預防效果。如果在出生后超過24小時，此時乙肝病毒已進入肝細胞，再注射乙肝免疫球蛋白，就達不到預防作用了。”歐陽文獻說。

因此，乙肝媽媽應在孕期使用藥物降低病毒載量，並按時正規給孩子打乙肝高效價免疫球蛋白和接種乙肝疫苗，3次疫苗接種完后2個月去醫院檢查乙肝全套，看是否產生保護性抗體，如果沒有抗體產生，還應繼續接種3次乙肝疫苗。如抗體量很低，則需要繼續接種乙肝疫苗加強針1次。（記者 徐媛）