近日，曹叔叔因腹部不適，來湖南省腫瘤醫院門診就診，醫生開具相應檢查，曹叔叔結算時發現產生1300元費用，自己隻需要支付778元。原來，從10月1日起，湖南省腫瘤醫院開始執行醫保門診共濟保障政策，普通門診費用可納入醫保報銷。

門診共濟保障政策是醫保支付方式改革的惠民政策。目前湖南省本級、長沙市（含望城區、長沙縣、瀏陽市）、株洲市、湘潭市及區縣職工醫保（含靈活就業參保人員）參保人員在湖南省腫瘤醫院門診醫療費用可進行即時報銷。

一個自然年度內，職工門診統籌起付標准累計不超過300元，在職職工最高支付限額為1500元，退休人員最高支付限額為2000元。以三級定點醫院為例：起付標准300元，職工醫保統籌基金按60%予以報銷。如曹叔叔在我院門診總費用為1300元，其中自付比例為10%（130元），這130元的費用不可報銷。那麼，本次門診報銷金額=（1300-130-300）×60%=522元（300元為起付線，年度累計300元之后就不需要再扣除了）。

職工門診統籌支付范圍與基本醫療保險支付范圍一致，即國家、省規定的基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目目錄和醫用耗材目錄范圍，基本醫療保險支付范圍外的不予支付。門診醫生開立醫囑后參保人憑醫保電子憑証、身份証或社會保障卡於門診專設窗口結算，參保人隻需支付自費部分。

參保人員住院期間不享受職工門診統籌和慢特病門診待遇﹔“雙通道”管理藥品待遇和慢特病門診待遇已支付的醫療費用，職工門診統籌待遇不予支付﹔由第三方負擔的意外傷害門診醫療費用不納入醫保報銷。(朱莉、彭璐）

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