記者今天從省醫保局獲悉，《湖南省職工基本醫療保險實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》）於今年1月1日起施行。該《實施辦法》的出台，標志著我省職工基本醫療保險（以下簡稱“職工醫保”）制度有了統一標准與管理辦法。

　　《實施辦法》規定，職工應當參加職工醫保，基本醫療保險費由用人單位和職工按照規定共同繳納。其中，用人單位繳費基數為上年度職工工資總額，個人繳費基數為本人上年度月平均工資。原則上用人單位的繳費率（不含生育保險）為本單位職工工資總額的8%，職工個人繳費率為本人工資收入的2%。

　　“參保人員在省內各市州之間辦理職工醫保關系轉移接續手續，不轉移統籌基金，其參加職工醫保的實際繳費年限相互認可，累計計算。”《實施辦法》規定，參保人員的累計繳費年限（含視同繳費年限、實際繳費年限）不得低於男滿30年、女滿25年，其中在本省范圍內的實際繳費年限不得低於10年，《實施辦法》施行后，每年增加在本省范圍內的最低實際繳費年限1年，5年內逐步達到15年。

　　用人單位職工達到國家法定正常退休年齡或領取基本養老金后，且繳費達到以上規定年限的，可辦理職工醫保退休人員待遇確認手續，從辦結次月起按規定享受退休人員醫保待遇﹔靈活就業人員年齡達到男滿60周歲、女滿55周歲或領取基本養老金后，可辦理職工醫保退休人員待遇確認手續，按規定享受退休人員醫保待遇。

　　每年1月1日至12月31日為職工醫保一個結算年度。職工醫保執行全省統一的基本醫療保險藥品、醫用耗材、醫療服務項目目錄和支付標准。

　　“職工醫保統籌基金設置住院起付標准。”《實施辦法》規定，同一結算年度內，第一次住院起付標准：基層醫療衛生機構200元﹔一級醫療機構或不設等級醫療機構500元﹔二級醫療機構800元﹔三級醫療機構1100元﹔省部屬醫療機構1600元。一個結算年度內，參保人員在同級別醫療機構多次住院的，第二次及以上起付標准按50%計算。起付標准年度累計不超過2000元。

　　參保人員在醫保定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費，起付標准以上的部分，由職工醫保統籌基金按比例支付。其中，基層醫療衛生機構支付比例93%﹔一級醫療機構或不設等級醫療機構支付比例92%﹔二級醫療機構支付比例90%﹔三級醫療機構支付比例85%﹔省部屬醫療機構支付比例80%。退休人員在不同級別醫療機構住院的支付比例分別提高2個百分點。

　　《實施辦法》規定，統一建立職工大病保險制度。凡參加職工基本醫療保險的單位和個人（含退休人員），都必須同時參加職工大病保險。大病保險籌資標准暫定為180元/年（即15元/月）。在職職工原則上按月繳納大病保險費，靈活就業人員、退休人員可以在每年1月底前按年繳納當年度的大病保險費。

　　職工大病保險起付線原則上按全省上年度居民人均可支配收入的50%左右確定。職工醫保參保人員患大病發生高額醫療費用，經職工基本醫保按規定支付后，個人負擔的政策范圍內醫療費用，扣除大病保險起付線以后，支付比例為90%。職工大病保險年度最高支付限額統一為50萬元。（記者 周倜 通訊員 鄧聖明）

分享讓更多人看到