近日，懷孕32周5天的小麗（化名）突發“中風”，半身不遂，情況危急！如何既快速高效地救治孕媽媽，同時又保障胎兒繼續發育平安生產？這種救治案例在全國尚無先例可查。婁底市中心醫院神經內科、產科、風濕免疫科、麻醉科、血液內科、心內科、內分泌科、婦科、醫務科等多學科協作，小麗恢復生活自理后於產科順利產子。

21歲女子孕晚期突發腦梗半身不遂

今年21歲的小麗住在婁底，2月11日，懷孕32周5天的她突然感到左側肢體乏力，1小時后得以緩解便也沒太在意。誰知中午12點，小麗再次發病，這次左側肢體完全動彈不得。家人趕緊將她送到婁底市中心醫院急診內科。經頭顱磁共振檢查顯示：其右側基底節區大面積腦梗死、右側大腦中動脈閉塞。

“患者大面積腦梗死，右側大腦中動脈閉塞，如果不馬上急診手術取栓治療，一方面可能繼發腦水腫危及母子生命，另一方面會錯失手術良機，年紀輕輕就失去生活自理能力。”趕來會診的1病室神經內科副主任醫師朱存良表示，為腦梗孕婦取栓，意味著高風險，各種藥物特別是造影射線對胎兒更是有致畸可能。且孕婦懷孕不到33周，產科檢查提示胎兒發育較小，如果提前剖腹產，胎兒各個器官發育不成熟，成活率低，風險太大。

“在繼續妊娠的情況下為孕晚期孕婦急診介入取栓，國內還沒有相關病例報道，全球也僅有數例臨床報道，極為罕見。”朱存良第一時間向1病室科主任李長茂、醫務科科長趙暉等報告了情況，並請產科醫生會診。

專家妙手為孕晚期孕婦取栓

產科醫生根據胎兒發育情況及孕婦基礎資料推測孕婦可能合並有影響胎盤營養供給的基礎疾病，在32周階段提前剖腹分娩的胎兒存活質量較低，同時孕婦可能存在難以再次妊娠的較大風險。“多國共識指出應優先考慮孕婦健康，最大限度地減少因懷孕而延誤或推遲再灌注治療。不能因患者是孕產婦而不選擇取栓治療,需要結合孕婦本人的意願，在多學科共同商討權衡風險與獲益后進行決策。”李長茂表示。

“當務之急在於先行急診取栓手術救治孕婦，同時最大限度地在術中保護胎兒，盡最大努力保障母子平安。”趙暉轉達婁底市衛健委及院領導指導意見。經過緊張而認真的討論，結合文獻，專家們根據小麗及家人的意願研究制定了科學周密的手術和麻醉方案，並獲得了小麗及家人的簽字同意：為了充分保護胎兒，一方面給患者穿上防射線的鉛衣，並重點加強防護腹部等部位，同時減少常規造影和反復X線暴露時間﹔另一方面採取效率最高的技術進行取栓治療，提高血管開通效率，縮短手術時間。

當天下午，在麻醉科主治醫師羅曉琴和介入導管室醫護人員的全力協助下，由神經內科1病室李長茂主任指導，神經內科副主任醫師朱存良、譚若利組成手術團隊，共同為小麗實施了急診取栓手術。在專家們嫻熟的操作下，射線開啟時間不到4分鐘，最大限度地減少了胎兒的X線暴露，從穿刺置管到完成閉塞血管再通不到30分鐘！

手術效果立竿見影：麻醉醒后，小麗的患肢肌力明顯好轉，手腳均能抬起。

多學科協作揪出禍首 找准時機手術分娩

而這還只是開始。擺在小麗面前的還有康復關、保胎關等等。醫務人員一刻不敢放鬆。

“截至2023年2月12日，小麗是中英文文獻裡最年輕的孕晚期介入取栓患者，她的發病原因極可能跟中老年患者不同。”朱存良說。術后完善一系列檢查后，1病室馬上申請了全院大會診，邀請產科、內分泌科、風濕免疫科、心內科、血液內科、婦科等科室專家討論病情。結合檢驗結果和心、腦、腎、血液、內分泌多系統損傷表現，專家們一致認為，小麗罹患的是罕見的災難性標准外抗磷脂綜合征。抗磷脂綜合征（APS）是一種以反復血管性血栓事件、復發性自然流產、血小板減少等為表現的自身免疫性疾病。災難性抗磷脂綜合征發生率約佔APS的1%，但病死率高達50%-70%。5病室產科主任、主任醫師周仁慧指出：“抗磷脂綜合征易導致子癇前期，羊水過少，胎兒生長受限等產科並發症，術后需要嚴密監測胎心胎動，孕婦血壓等生命體征變化，並積極預防孕婦動靜脈系統血栓形成。”

專家根據病情制定了后續治療方案，用心呵護小麗和她腹中的胎兒健康。2月15日，小麗就下地走路，3月1日轉產科5病室進一步保胎治療。

“胎兒發育比孕周要小三周，孕婦又出現血壓高的情況，白蛋白持續下降，羊水少，我們診斷為重度子癇前期，胎兒生長受限，需要及時終止妊娠。”主任周仁慧、管床醫師李恆在嚴密監測中敏銳判斷胎盤供應能力顯著下降，繼續妊娠存在極大風險，獲得小麗及其家人的理解同意后，在神經內科朱存良、麻醉科葉琴副主任醫師的保障護航下，為孕36周5天的小麗進行了剖宮產手術。手術很成功，母子平安，而胎盤的梗死外觀驗証了產科的精准判斷。（朱菲）

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