慢性乙肝儿童，越早抗病毒治疗治愈率越高

制图/戴莹芳

慢性乙肝治疗牵动着我国7000多万乙肝患者的心，也是医学界多年来一直研究的热点和难点。

近日，湖南省儿童医院发布近3年最新治疗研究数据：不同年龄有不同的治愈率，乙肝患儿年龄越小，治愈率越高，1至3岁婴儿慢性乙肝治愈率70%左右，超过10岁以上青少年慢性乙肝的治愈率为30%左右。

如何早期发现乙肝？如何避开治疗误区？湖南省儿童医院肝病中心主任医师欧阳文献表示，应早发现、早治疗。

3岁以下慢性乙肝治愈率七成左右

小丽（化名）的奶奶向记者讲述了小丽治肝病经历。第一次发现孩子肝脏有问题是在常规体检中，由于一项肝指标不正常，医生建议进行复查。小丽家人很诧异，家里没有乙肝患者，孩子也没有乙肝症状，怎么可能患乙肝呢？家人带着孩子从外地来到省儿童医院进行检查。结果确定是乙肝大三阳，病毒量高，肝穿刺结果提示需要抗病毒治疗。

孩子的乙肝从何而来？医生询问得知，小丽的妈妈患有乙肝，多年来因没有正规治疗，并不知道自己乙肝病毒量是多少，小丽的乙肝就是通过母婴传播感染的。

“慢性乙肝不可治愈，是大众普遍存在的一个认识误区。”欧阳文献介绍，近3年来，湖南省儿童医院门诊诊疗人次6000余人次，正在接受正规治疗的乙肝儿童400余人。

从治疗结果来看，年龄越小，治愈率越高。欧阳文献说，慢性乙肝儿童积极治疗效果极佳，1至3岁治愈率70%左右，5至10岁治愈率40%至50%，超过10岁以上青少年慢性乙肝的治愈率为30%左右。女孩乙肝的治愈率较男孩乙肝的治愈率高。到2020年底，该院共有数百例儿童慢性乙肝患者结束或正在接受正规的抗乙肝治疗，接受治疗的最小年龄为8个月，最大年龄为16岁，达到临床治愈（乙肝病毒消除，获得乙肝保护性抗体，无传染性）的病例有近200例，随访最长的治愈病例有10年，停药后无复发。

为什么儿童乙肝治疗效果更好？欧阳文献解释，一是儿童时期，肝脏生长活跃，在这个时期进行抗病毒治疗，抑制住乙肝病毒复制，新长的肝细胞就不会再被病毒感染；二是基于儿童免疫系统未定型，在逐步完善过程中，可能有利于产生强的免疫清除能力，达到抗病毒效果，尤其是6岁以下孩子；三是幼儿肝脏小，因此病毒库也小，抗病毒治疗后更有利于清除病毒库。

早期发现乙肝应及时检查乙肝五项

“孩子如果在小年龄段患了乙肝却不积极治疗，等孩子长大了，可能有损其心理健康；再者，乙肝如果影响肝功能，孩子的正常生活将被破坏。”欧阳文献说，乙肝患儿家庭治疗过程中要坚定信心，相信科学。家长不要病急乱投医，不要盲目用药，也不要随便听从非专业医生的意见，要去正规医院咨询和治疗。给孩子完善相关的检查，进行必要的评估，以确定孩子是否是最佳的抗病毒时期，再选择合适的治疗方案，这样可事半功倍。在治疗过程中，应多鼓励孩子，坚持规律用药，定期监测。

一般孩子感染乙肝病毒，多数无症状。欧阳文献提醒，要早期发现乙肝，第一要注意检查母亲是否有乙肝病史，如果妈妈有，且孕期未做任何防治措施，孩子感染乙肝的机会就大大增加，即便孩子出生后接种了乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白，孩子感染乙肝的机会也有近10%的可能。因此，要早期检查乙肝相关项目。

生活中，如果孩子出现食欲减退、消化功能差、进食后腹胀、恶心、呕吐，没有饥饿感，厌油，乏力、活动后易疲倦等；面色黯黑、黄褐无华，皮肤、巩膜黄染，尿黄等；出现腹胀、肝区隐痛、肝区肿大、蜘蛛痣和肝掌等表现，应及时到医院就诊。

接种了乙肝疫苗并非完全不会得乙肝

临床常碰到一些乙肝小孩，在出生时打了乙肝高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗，但仍然得了乙肝，这是为何？

欧阳文献解释，孩子接种乙肝高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗，不能完全预防乙肝病毒的感染。调查显示，出生时接种乙肝高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗，其保护作用90%至92%，即还有8%至10%乙肝妈妈的孩子会感染乙肝病毒。

孩子是否会感染乙肝病毒，主要与以下原因有关：第一与孩子母亲乙肝病毒基因型有关，当孩子母亲是C基因型乙肝病毒时，孩子容易在宫内感染，孩子出生后接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗也很难预防乙肝病毒感染；第二与母亲是高病毒血症有关，母亲高病毒血症、高HBsAg（乙肝表面抗原）滴度，如果未在孕期治疗，孩子出生后感染乙肝病毒的机会较大；第三与阴道分娩、低反应疫苗和疫苗的逃逸突变体产生有关；第四与乙肝免疫球蛋白注射的时间、剂量及乙肝疫苗本身质量等有关。

“一般要求在新生儿出生后24小时内，尽早注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗，在出生后2小时（最好数分钟）内注射，可达到最佳预防效果。如果在出生后超过24小时，此时乙肝病毒已进入肝细胞，再注射乙肝免疫球蛋白，就达不到预防作用了。”欧阳文献说。

因此，乙肝妈妈应在孕期使用药物降低病毒载量，并按时正规给孩子打乙肝高效价免疫球蛋白和接种乙肝疫苗，3次疫苗接种完后2个月去医院检查乙肝全套，看是否产生保护性抗体，如果没有抗体产生，还应继续接种3次乙肝疫苗。如抗体量很低，则需要继续接种乙肝疫苗加强针1次。（记者 徐媛）