人民網長沙9月7日電 湖南省腫瘤醫院新大樓11樓，每天都有從各地慕名而來的患者，前來乳腺內科求醫問診。多年來科室秉持一切以患者為中心、規范化診療與個體化診療相結合的理念，努力實現乳腺癌患者全病程管理，提高了湖南及周邊地區乳腺癌患者的生存率和生存質量。

在乳腺內科主任歐陽取長帶領下，在醫護團隊的共同努力下，確立了湖南省乳腺癌綜合診療指南與規范，制定切實可行的遠程多學科會診和雙向轉診制度，推動優質乳腺癌防治資源下沉，提升基層醫療機構乳腺癌防治能力。

規范診療：以區域乳腺癌聯盟為依托，提高乳腺癌診療質量

作為湖南省唯一一家乳腺癌內科專科專治的科室，湖南省腫瘤醫院乳腺內科將臨床研究、診治精力都聚焦在乳腺癌患者。

“專病專治的最大好處，就是醫師能把全部精力用於單病種，能讓患者獲得更加專業、規范化與個體化的診治。”湖南省腫瘤醫院乳腺內科主任歐陽取長表示：乳腺內科始終堅持規范化、個體化診治的理念，採取化療、內分泌治療及靶向治療、免疫治療等綜合治療手段治療早期、局部晚期及晚期乳腺癌。乳腺內科不僅科室自身堅持以病人為中心的規范治療的理念，還帶動全省其它單位改善乳腺癌診治質量，提高乳腺癌規范化診療水平。

2020年，湖南乳腺癌專病聯盟成立，湖南省區域內乳腺癌規范化及分級診療與全病程管理機制啟動，從而在乳腺癌的治療上破局，提高乳腺癌規范化與同質化診治水平，探索乳腺癌單病種分級診療的新模式。通過乳腺癌專病聯盟及信息平台的不斷完善，全省區域內醫療機構相關科室上下聯動，整合資源，形成完整的乳腺癌全病程管理服務鏈條。

45歲的陳女士來自湖南道縣，她在當地縣級醫院進行乳腺癌早診篩查發現乳腺腫塊，因受當地縣級醫院設備和條件限制轉診至湖南省腫瘤醫院確診為乳腺癌，乳腺外科通過乳腺癌多學科會診（MDT），專家團隊為患者制定了個體化規范化的治療方案建議先行手術治療，手術后根據病理結果及患者本身情況，乳腺內科為陳女士制訂了化療方案。

在完成第一個周期的術后輔助化療后，乳腺內科聯系當地縣醫院腫瘤科，將患者后續化療轉回當地醫院完成，並指導當地醫院腫瘤科實施治療方案，在完成輔助化療后，患者再次預約來湖南省腫瘤醫院復查，病情穩定，再次轉回當地醫院完成后續化療與靶向治療。“即使是在自己偏遠的家鄉，也同樣能夠得到省級乳腺腫瘤專科教授制定的治療方案。”陳女士說，這樣既節省醫療費用，也減少來回奔波，家人照顧自己方便很多。

上下級醫院的互動不僅只是雙向轉診、診療上，湖南省腫瘤醫院作為湖南乳腺癌專病聯盟首屆主席單位和規范化診療示范中心，重視乳腺癌的早期篩查和規范診療工作，不斷加強與上下級醫院的多學科交流，積極推動優質乳腺癌防治資源下沉。

醫院通過開展“湖南省區域聯盟規范行”活動，將最新的技術標准、診療路徑、治療規范、服務管理，逐步在專病聯盟單位內進行統一，同時加強乳腺癌的規范化同質化培訓，提升基層醫療機構乳腺癌防治能力，提高湖南及周邊地區乳腺癌患者的生存率和生存質量。

歐陽取長經常在晨會上囑咐醫護人員要以患者為中心，科內大查房時都會帶著醫生、護士長，去到病房，對患者進行問診與詳細檢查，並叮囑醫生護士要認真學習並嚴格貫徹診療指南與規范，推動規范診療從科內自身做起，從而影響區域內相關單位乳腺癌的診療行為。

臨床研究：為患者創造生存希望

乳腺癌的治療方法包括手術、放療、化療、內分泌治療、靶向治療等，但晚期乳腺癌依靠當前的治療手段很難治愈。目前，治療的方向是能延長患者生存期，提高生活質量，如何合理使用醫學“武器”，給患者採取個體化的精准治療方案，成為晚期乳腺癌治療新的課題。

乳腺癌作為全球女性最常見的癌症，也是癌症相關死亡的主要原因之一，加快臨床研究和新藥的研發上市對於提高乳腺癌患者生存期，改變乳腺癌治療格局具有深遠意義。湖南省腫瘤醫院乳腺內科依靠豐富的臨床研究資源、優秀的治療團隊，走在了晚期乳腺癌治療的前沿。

2019年，54歲的李女士左乳癌病情復發轉移，經醫生及病友的介紹，來到湖南省腫瘤醫院乳腺內科就診。在研究團隊和親屬的支持下，李女士參加了科室一項“SHR6390聯合氟維司群對比安慰劑聯合氟維司群”的臨床研究實驗。

用藥至今3年多時間，李女士已進行超過39個周期的治療，不良反應較輕。這三年時間裡她接受的所有藥物和檢查費用全免，且病情得到了緩解，生活質量明顯提高，既減輕了經濟負擔，也獲得了令人滿意的治療效果。

“為延長患者生存期，我們積極參與乳腺癌新藥以及新方法臨床試驗研究，探索最有利於患者治療的選擇。”歐陽取長介紹，乳腺內科長期以來形成了良好的臨床研究氛圍，科室積極實行“臨床研究優先，患者生命至上”的原則，許多患者從乳腺內科的臨床研究中獲益。

從2015年以來，湖南省腫瘤醫院乳腺內科全程參與來酸吡咯替尼的臨床研究、上市后的腦轉移項目和本中心牽頭的吡咯替尼聯合來曲唑用於ER+ HER2+的晚期乳腺癌研究等。基於吡咯替尼出色的臨床研究結果，2018年吡咯替尼作為中國首個以二期臨床研究數據獲得國家局快速審批上市。相關研究成果在國際頂尖醫學雜志JCO上發表。

“吡咯替尼作為乳腺癌抗HER2家族的小分子明星藥物，改變了進口藥壟斷的抗HER2治療局面，上市不到四年已惠及眾多晚期乳腺癌患者，這也是對我們所有努力最好的回報。”歐陽取長說。

近年來，乳腺內科在歐陽取長的帶領下，緊跟國際前沿，進行多中心的臨床研究，牽頭國內多中心臨床試驗項目10余項，承接國際、國內多中心臨床試驗項目100余項﹔承接的乳腺癌臨床研究項目位居全國前列，參與的乳腺癌新藥臨床試驗目前已上市產品達10余種。

全病程管理：全程呵護患者生命

目前，我國乳腺癌患者的5年生存率已超過80%，隨著生存率的大幅提升，乳腺癌已步入慢病管理的行列，成為腫瘤慢病的“代表”病種。對於乳腺癌患者的治療，實行從前端疾病診斷到后端康復的全程管理尤為重要。

“醫生，您好！我在12月27日晚發現置管的地方有點痛，29日晚發現有點紅腫化膿，30號腫得更加厲害。當地醫生說很危險，若不及時拔管，可能會得敗血症危及生命，請求幫助……”

今年元旦，從湖南省腫瘤醫院乳腺內科出院的郴州籍患者從全病程管理平台發出求助信息，PICC導管相關性血栓伴感染，下級醫院告知有生命危險，要立即拔管﹔接到求助信息后，個案管理師立即聯系主管醫生、護士長反饋情況。

於是個案管理師、主管醫師及護士長遠程指導下級醫院制訂導管相關性靜脈血栓治療護理方案，考慮到患者后續還有3次化療且處於血栓急性期，建議保留導管、並同時抗凝抗感染治療，對患者進行宣教及心理疏導，經過上述處理，五天后患者的情況明顯好轉。

患者咨詢、不良反應監測、指標監測、醫學計算器……全病程管理平台上，患者可及時聯系到個案管理師反饋身體狀況，專人專管的個案管理師將根據患者病情，定期跟蹤隨訪，實時監測不良反應的發生，從而提高患者就醫效率和滿意度，並為上下級醫療機構聯動提供基礎和支持。

自2021年10月以來，湖南省腫瘤醫院在乳腺癌相關臨床科室啟用全病程管理平台，在湖南乳腺癌專病聯盟內36家區域協同單位共同使用，推進腫瘤分級診療新模式，目前平台共管理3974人，為患者制定診療計劃10721人次。

通過“醫生/護士+個案管理師+智能平台”的組合形式，探索乳腺癌個案“全方位、全周期”健康管理模式，從而為患者提供智能化的優質服務與卓越服務，使患者治療受益最大化。

湖南省腫瘤醫院乳腺內科護士長說：“患者在醫院治療時，因為有醫生和護士的專業指導，患者能獲得較好的療效，但乳腺癌患者大部分時間都在院外，乳腺癌患者出院后得不到有效管理，治療、康復的需求得不到滿足，依靠信息化的全病程管理平台，患者能得到院內院外的全病程管理和服務。”

“從規范診療、臨床研究再到全病程管理，我們始終堅持一切以患者為中心，這不僅是建設健康中國的要求，也是我們的服務宗旨。”歐陽取長表示：在湖南省腫瘤醫院乳腺內科，無論是院內就診的貼心照顧，還是全病程管理平台的遠程守候，醫護人員都始終陪伴在患者身邊，為患者的生命健康保駕護航。（劉孝誼、彭璐 實習生陳慧）

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